家庭干預對老年高血壓患者血壓的影響

楊潤康 黃 芹

家庭干預是指對患者家庭成員進行相關疾病知識教育，或由醫務人員定期家訪進行干預性訓練兩者結合的方法，以提高患者治療的依從性和改善患者的生活質量。這在精神分裂癥治療及一些慢性病治療中取得了良好的效果［1，2］。2009年10月至2010年10月我們對社區內112例高血壓患者在健康教育的同時采取了家庭干預措施，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1.材料和方法

1.1 材料 選擇2007年8月至2009年9月在社區高血壓門診符合1級和2級高血壓診斷標準的患者。按就診時間的先后分為單號和雙號，單號為干預組，雙號為對照組。干預組和對照組各56例。干預組采用健康教育+家庭干預，對照組僅采用健康教育。兩組病例的性別、年齡、病程、病情，經統計學處理無顯著差異(P＞0.05)。

排除病例標準:①臨界高血壓患者;②繼發性高血壓患者;③并發嚴重的心、腦、腎損害的患者;④無法堅持治療與不愿參與家庭干預的患者。

1.2 方法

1.2.1 家庭干預內容及方法 兩組患者均按醫囑給予降壓藥物治療，并給以高血壓病的健康教育。在上述基礎上對干預組家屬進行干預，干預內容包括:①認知干預:向家屬宣教高血壓的相關知識:包括高血壓的病因、誘發因素、預防和治療，識別并發癥發生的先兆，提高家屬對高血壓的認知程度。②心理干預:講解心理、情緒對高血壓的影響，對家屬進行心理指導，減少家屬的應激、焦慮情緒，為患者營造一個寬松的生活環境。在患者焦慮、煩躁時能給予關心、理解、支持，避免其情緒激動。③行為干預:改變家庭不良生活方式，講解飲食，特別是食鹽、酒的攝入控制對高血壓的重要性，講解堅持服藥治療的意義，合理安排患者的生活、工作，督促患者堅持服藥、定期監測血壓，定期來院復診等。由專職人員采用電話或門診復查等形式對患者和家屬每月隨訪1次，并根據患者高血壓控制情況，對患者和家屬循序漸進進行指導，每次隨訪記錄患者的血壓、服藥等情況。

1.2.2 觀察指標和統計分析方法 觀察指標包括患者的血壓水平、服藥依從性、并發癥的發生率。治療依從性判定:嚴格按照醫囑，服藥天數大于總天數的80%為依從性好，小于80%為依從性不佳［3］。最后對計量資料采用t檢驗、計數資料采用χ2檢驗的方法對研究結果進行統計分析。

1.2.3 評定方法 我們把血壓降至140/90mmHg以下稱為顯效降壓，顯效降壓率(血壓值為顯效降壓的次數/測血壓的次數)90%以上為穩定，90%以下75%以上者稱為基本穩定，75%以下者稱為不穩定。

1.3 統計學方法 計量資料采用t檢驗、計數資料采用χ2檢驗對研究結果進行統計分析。

2.結果

2.1 兩組患者血壓控制情況的比較見表1。

表1 兩組患者血壓控制情況比較(±s)

表1 兩組患者血壓控制情況比較(±s)

組別 例數 收縮壓平均下降(mmHg)舒張壓平均下降(mmHg)干預組 56 29.6±11.2 13.6±3.4對照組 56 20.5±8.9 7.9±2.1 t 4.13 5.21 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血壓穩定性的情況 血壓穩定和基本穩定的患者，干預組有53例，對照組有42例，經χ2檢驗，P＜0.05兩組的差異有統計學意義。

2.3 兩組的藥物治療依從情況 治療依從性好的患者，試驗組有54例，對照組有49例，經χ2檢驗，兩組的差異無統計學意義(χ2=2.58，P ＞0.05)。

3.討論

家庭干預對老年患者血壓的影響干預組與對照組血壓控制情況相比差異有統計學意義，說明高血壓不僅靠藥物來控制，實施家庭干預對患者的飲食控制、食鹽控制、服藥的依從性、血壓監測、心理狀態的影響是比較大的。往往在食鹽攝入減少時會使患者進食無味，有時難于堅持，家屬的督促和堅持起到關鍵的作用。

家庭干預對老年患者治療依從性的影響結果顯示，雖然試驗組的依從性要好，但兩組的治療依從性差異無統計學意義，說明常規健康宣教能提高患者服藥的依從性，而介入家庭干預后效果更好。有研究表明，高血壓能否有效的控制，主要是患者服藥的依從性問題［4］。尤其是門診隨訪患者的依從性最差，從而導致血壓控制不滿意。有的患者自覺癥狀好轉就擅自停藥，有的因為服藥后出現不良反應而不能堅持，導致長期藥物治療的無效，因此，在治療過程中應對患者和家屬反復強調堅持服藥的重要性。

總之，家庭干預通過對家人的認知干預、心理干預、行為干預，增強了家人對高血壓病知識的認識，為幫助和督促患者控制血壓提供了理論支持;醫務人員定期家訪，一方面有助于密切醫(護)患關系，增強患者對醫務人員的信任，提高患者治療的依從性，另一方面有助于醫務人員及時了解患者的病情，提高降壓的安全性和有效性。由于醫務人員的定期家訪和家人對高血壓病認知的提高，可減少或避免家人的負面情緒對患者的不良刺激。及時發現引起患者血壓波動的不良情緒，如焦慮、煩躁、憤怒等，并給予關心、理解和疏導，及時緩解或解除患者這種不良情緒，給患者營造一個寬松的家庭環境，使患者有一個良好的精神狀態，保持樂觀積極的心態，有利于血壓的穩定。

家庭干預透射著社會和家人對患者的關愛，可增強患者戰勝疾病的信心，提高患者血壓的穩定性和降壓的有效性、安全性。

1 張秀芬，李素平，常嬌.家庭干預對女性精神分裂癥患者家庭環境及生活質量的影響［J］.護理學雜志，2004，19(13):10-12.

2 李崢，DavidArthur，王志英，等.對精神分裂癥患者和家屬教育干預的效果研究［J］. 中華護理雜志，2004，39(7):481-485.

3 戴俊明，傅華，沈貽諤.原發性高血壓藥物治療依從性研究［J］.中國慢性病預防與控制，2000，8(3):143-145.

4 陳首英，尹博英，李貞潔，等.影響高血壓患者服藥依從性因素調查［J］. 高血壓雜志，2003，11(5):486-488.