老年急性腦卒中患者醫院獲得性肺感染易患因素分析

徐傳利 高連波

醫院內獲得性肺感染(hospital acquired pneumonia，HAP)是急性腦卒中患者住院期間較為常見并發癥，HAP往往導致病情加重，甚至成為卒中患者的直接死因。我們分析了59例老年急性腦卒中患者合并HAP常見易患因素，并與同期住院未合并HAP老年急性腦卒中患者比較，現報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 連續選擇2008年1月至2009年12月在我院住院的急性缺血性卒中患者，納入標準:①符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的急性缺血性卒中診斷標準;②符合中華醫學會呼吸病學分會制定的“醫院獲得性肺炎診斷和治療指南”中HAP診斷標準;③年齡≥60歲。排除標準:①合并有其他嚴重軀體性疾病;②有免疫缺陷疾病及應用免疫抑制劑病史。符合上述納入標準并除外排除條件后，本文實際入選老年急性腦卒中合并HAP患者59例，男性36例，女性23例，年齡(61～83)歲，平均年齡69.53±12.31歲。對照組選擇同期住院未合并HAP老年急性腦卒中患者63例，男性39例，女性24例，年齡(62～79)歲，平均年齡70.44±13.09歲。兩組對象年齡和性別分布接近。

1.2 方法

1.2.1 常見HAP易患因素調查方法 參考有關文獻，設計和制定了“急性腦卒中合并HAP常見易患因素調查問卷”，由經過培訓的我科醫護專業人員，采用面對面方式對入選對象進行調查。問卷以定性及定量、半定量條目為主，內容包括:①男性;②女性;③吸煙;④慢性肺部疾病;⑤高血壓病;⑥糖尿病;⑦冠心病;⑧心功能不全;⑨腦出血;⑩腦梗死;?意識障礙;?吞咽困難;?嘔吐;?氣管侵入性治療;?留置胃管。入選對象均在出院前3天內進行填表，由經治醫生統一填寫。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS10.0分析軟件對收集到的數據進行處理，外周血輔助性T細胞表達數據用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗進行組間顯著性測試，P＜0.05代表有統計學意義。

2.結果

兩組對象HAP常見易患因素比較見表1。

表1 兩組對象HAP常見易患因素比較(n/%和±s)

表1 兩組對象HAP常見易患因素比較(n/%和±s)

注:與對照組比較:aP＜0.05，bP ＜0.01。

組別 男性(n/%) 女性(n/%) 吸煙(n/%) 慢性肺部疾病(n/%) 高血壓病(n/%)合并HAP組(n=59) 36/61.02 23/38.98 36/61.02b 29/49.15a 31/52.54對照組(n=63) 39/61.90 24/38.09 15/23.81 10/15.87 27/42.86組別 糖尿病(n/%) 冠心病(n/%) 心功能不全(n/%) 腦出血(n/%) 腦梗死(n/%)合并HAP組(n=59) 23/38.98 17/28.81 9/15.25a 27/45.76 32/54.24對照組(n=63) 19/30.16 19/30.16 3/4.76 33/53.80 30/47.62組別 意識障礙(n/%) 吞咽困難(n/%) 嘔吐(n/%) 氣管侵入性治療(n/%) 留置胃管(n/%)合并HAP組(n=59) 17/28.81a 24/40.67a 30/50.85 15/25.42b 19/32.20對照組(n=63) 9/14.29 11/17.46 18/28.57 6/9.52 15/23.81

3.討論

HAP是急性卒中最重要的并發癥之一，前者同時也是最常見的醫院內感染病癥，在各種易患HAP住院人群中發病率居首位。HAP大多發生于老年或高齡腦卒中患者，是導致這個年齡段卒中患者病情惡化的一個獨立危險因素，它不僅增加了病死率，而且還會導致神經功能缺損加重、住院時間延長和醫療費用增加，常常提示預后不佳。與卒中后急性肺損傷不同，HAP多發生在入院7天后，且患者病情復雜，更加顯著影響到患者療效和預后。近年來，老年急性腦卒中患者中HAP患病率呈上升趨勢，但涉及后者易患因素調查研究不多。本研究選擇一組近期在我院神經內科住院的老年急性腦卒中合并HAP患者為調查對象，調查工具使用參照相關文獻修改的“急性腦卒中合并HAP常見易患因素調查問卷”。統計數據證實，老年腦卒中合并HAP患者的吸煙、慢性肺部疾病、心功能不全、意識障礙、吞咽困難、接受氣管侵入性治療例數均明顯高于對照組，這提示不良生活方式、慢性基礎疾病、急性期病情嚴重和接受氣管侵入性治療的老年腦卒中患者更容易發生HAP，這與其他一些同類觀察［1～3］結果接近。

總之，HAP可加重腦組織損傷，明確影響到了老年腦卒中患者病情、療效、轉歸和預后。因此，神經內科臨床工作者應該根據卒中后HAP易患因素的年齡特點，分別制定有針對性的干預、預防計劃。

1 劉菁菁，張菁，賀茂林.老年急性腦梗死合并肺部感染患者的危險因素和預后相關性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13(9):825-827.

2 施學進，沈翠華，曹坤躍.老年腦卒中患者醫院內獲得性肺炎及其相關獨立危險因素的分析［J］.心肺血管病雜志，2003，22(1):33-35.

3 屈玉春，王晶，盛小剛，等.腦卒中老年患者醫院獲得性肺炎相關因素分析［J］. 廣東醫學，2007，28(6):967-968.