老年期患者睡眠質量與焦慮抑郁情緒的相關性研究

尤志珺 劉丹榮

研究表明老年人睡眠障礙的發生率較高［1］，60歲以上老年人中57%有睡眠障礙［2］，嚴重影響老年期患者的學習、生活和身心健康。影響睡眠質量的原因很多，但最常見的是焦慮、抑郁及睡眠衛生不良。本研究目的在于了解老年患者睡眠質量以及與焦慮、抑郁情緒之間的關系，為老年患者的康復及提高生活質量提供良好的行為方面的理論依據。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2010年1月至2011年12月在湖北醫藥學院附屬人民醫院老年科門診、住院患者共100例，男性55例，女性45例，年齡(64～89)歲，平均年齡77.50±1.62歲，具有小學以上文化程度，無神經、精神及其他重大軀體疾病，均簽署知情同意書。

1.2 方法 對所有患者同時采用3種測量工具進行評價。①匹茲堡睡眠質量指數(Pillsburgh Sleep Quality Index，PSQI)作為評定老年期患者睡眠質量的工具［3，4］。PSQI由23個題目構成，可劃分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用和對日間功能影響7個成份，每個成份按0、1、2、3分4級評定，累積各成份得分為PSQI總分，得分越高，睡眠質量越差。以PSQI＞8分作為判定睡眠障礙的標準［5］將100例患者按PSQI＞8分和PSQI≤8分分為兩組進行分析。國外應用表明該量表有較高的信度和效度。②焦慮自評量表(SAS)［6］和抑郁自評量表(SDS)［6］評定老年患者的焦慮和抑郁情緒。SAS標準分≥50分為焦慮，SDS標準分≥53分為抑郁，并與國內常模進行比較［6，7］。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行處理，計量數據以均數±標準差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

100例患者均進入結果分析，無失訪者。PSQI＞8分74例(74%)，PSQI≤8 分26例(26%)。

2.1 兩組患者焦慮、抑郁情緒發生率的比較 PSQI＞8分組患者焦慮發生率、抑郁發生率均高于PSQI≤8分組患者，差異均具有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 PSQ I＞8分、≤8分患者焦慮、抑郁狀況發生率(n，%)

2.2 兩組患者SAS、SDS評分組內比較及與國內常模組間比較 PSQI＞8分組患者SAS、SDS評分高于PSQI≤8分組患者，差異具有統計學意義(P＜0.01);兩組患者SAS、SDS評分均高于國內常模，差異均具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 PSQ I＞8分、≤8分患者SAS、SDS評分比較

3.討論

睡眠占據了人類生命三分之一的時間，它與人的精神和軀體健康有密切關系。老年人睡眠障礙的原因錯綜復雜，既有社會因素，也有個人的行為因素，可以是正常衰老的結果，也可以是不良睡眠習慣、某些未發現的疾病可能是這些因素聯合作用的結果［8］。目前研究表明老年人睡眠障礙主要繼發于軀體疾病和精神疾病、酒精和某些藥物應用等［9］，且已證實睡眠障礙會引起疾病，而疾病又會加重睡眠障礙［10］。

失眠會引起抑郁癥，抑郁癥也是老年人失眠最常見原因之一，它們互為因果、互相促進，導致失眠與抑郁癥狀遷延不愈、加重或復發［11，12］。且是抑郁癥晚期階段的危險因素，除降低生活質量和機體技能外，高齡抑郁癥者自殺的危險性顯著增加［13］。本調查顯示，失眠患者的焦慮發生率為54.42%，抑郁發生率為44.21%，與郎森陽［14］報道的老年患者中60%存在不同程度的焦慮和抑郁接近。因此對老年患者伴隨焦慮和抑郁的睡眠障礙應使用抗焦慮、抗抑郁藥物，以盡快改善癥狀，提高生活質量。本文結果顯示，由于老年患者健康狀況的每況愈下，導致其心理與生理健康水平更加下降，老年患者的焦慮、抑郁發生率較正常人群高，合并睡眠障礙的老年患者，其焦慮、抑郁發生率更高，提示老年患者睡眠障礙與焦慮、抑郁關系密切，二者互為因果。本文還顯示，老年患者睡眠障礙程度越重，焦慮、抑郁發生率就越高，因此臨床上在治療睡眠障礙的同時加用抗焦慮、抗抑郁藥物，不僅可以減少鎮靜藥物的用量，亦可緩解患者的焦慮、抑郁情緒，以降低患者的緊張情緒，全面改善患者的睡眠狀況。

1 Ancoli-Israel S.Sleep disorders in older adults［J］.Geriatrics，2004，59(1):37-40.

2 李舜偉.第一屆國際睡眠障礙論壇簡介［J］.中華神經科雜志，2004，37(5):474-475.

3 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛生雜志社，2000.

4 Buysse DJ，Reynolds CF 3rd，Monk TH，et al.The pittsburgh sleep quality index:a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28:193-213.

5 劉璽玲，胡玉華，宋忙華.(65～80)歲老年患者睡眠質量與心理狀況的相關性研究［J］.中華現代護理雜志，2008，14:2250-2252.

6 張明園.精神科評定量表手冊［M］.第2版.長沙:湖南科學技術出版社，2003:16-39.

7 王春芳，蔡則環，徐清.抑郁自評量表對1340例正常人評定分析［J］. 中國神經精神疾病雜志，1986，12:267-268.

8 KrygerM，Monjan A，Bliwise D，et al.Sleep，health，aging［J］.Geriatrics，2004，59(1):24-30.

9 Vitiello MV，Moe KE，Prinz PN，et al.Sleep complaints cosegregate with illness in older adults:clinical research by and informing epidemiolojical studies of sleep［J］.J Psychosem Res，2002，53(1):555-559.

10 李舜偉.第一屆國際睡眠障礙論壇簡介［J］.中華神經科雜志，2004，37(5):474-475.

11 Stepanski EJ，Rybarczyk B.Emerging resezrch on the treatment and etiology of secondary or comorbid insomnia［J］.Sleep Med Rev，2006，10:7-18.

12 Turek FW.Insomnia and depression:if it looks and walks like aduck［J］.Sleep，2005，28:1362-1363.

13 Ancoli-Israel S.Sleep disorders in older adults［J］.Geriatrics，2004，59(1):37-40.

14 郎森陽.老年人群中常見的抑郁焦慮癥狀的診治［J］.解放軍保健醫學雜志，2006，8:13-16.