無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼衰血氣分析的影響

鄭永詠 齊云萍 張 莉

本文僅對運用NPPV治療AECOPD的患者。觀察治療前后血氣分析的變化，了解NPPV治療AECOPD患者的臨床療效，現將結果報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇本院干部科2009年元月至2011年9月住院確診為AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者40例，均符合慢性阻塞肺疾病診斷標準(WS 318-2010)［1］。將入選患者隨機分為治療組(BiPAP治療組)和對照組。其中，治療組20例:男性17例，女性3例，年齡(61～93)歲，平均年齡77±9歲。對照組20例:男性18例，女性2例，年齡(60～88)歲，平均年齡70±7歲。兩組患者年齡、性別及入院時血氣分析差異無統計意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組:作常規的抗感染，支氣管護張劑、袪痰、氧療(鼻導管吸氧，氧流量1～2L/min)維持水、電解質及酸堿平衡等治療。治療組:在對照組治療方案的基礎上應用雙水平正壓通氣(BiPAP)呼吸機，工作模式選擇壓力支持+壓力控制+呼氣末正壓(ST模式)［2］，輔助壓力根據患者的具體情況調節，從低水平逐漸增加到患者能耐受。初始吸氣壓(IPAP)為6cmH2O(1cmH2O=0.098KPa)，呼氣壓力(EPAP)為4cmH2O，然后以每次1cmH2O的水平增加，逐漸增加至IPAP為(12～16)cmH2O，EPAP為(4～8)cmH2O。呼吸頻率(BREATH)12～18次/分;吸呼比(INSPIRATION)為33%左右;吸氣斜率(I-slope S)為(0.5～0.8)秒;呼氣斜率(E-slope S)為(0.8～1.2)秒;觸發靈敏率(Trigger)為2;呼吸機給氧流量為5L/min。早期持續通氣12小時/天以上。患者上機前及上機后72小時分別測動脈血氣分析及血氧飽和度。計量資料以均數上標準差表示，用SPSS10.5統計軟件進行檢驗，計量資料用t檢驗，計數資料用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

無創正壓通氣(NPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)治療中取得一定的效果，它改善了AECOPD的通氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，還減少了轉入中心ICU治療的患者。但目前NPPV治療AECOPD呼吸衰竭的機制還不完全清楚。

表1 治療組治療前后血氣分析變化

表2 對照組治療前后血分析變化

治療組治療前后及對照組治療前后各項指標比較，差異均有統計學意義見表1和表2。

3.討論

本文對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用NPPV治療前后血氣分析結果的變化與對照組相比，兩組治療前后pH、PCO2、PO2、HCO3及 SaO2%均有差異(P ＜0.05)。表明 NPPV治療比常規治療更能改善AECOPD合并，呼吸衰竭患者的PCO2及PO2，緩解患者的臨床癥狀。證實了NPPV治療AECOPD合并呼吸衰竭患者的實用性。NPPV治療呼吸衰竭的主要機制為:首先增加肺泡通氣，改善呼吸機功能和降低呼吸功耗，糾正高碳酸血癥;其次呼氣末正壓使AECOPD患者萎陷的肺泡處于擴張狀態，增加氣體交換及氧合并通過克服內原性呼氣末正壓(PDDPi)降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲勞［3］。

應用NPPV治療AEVOPD并Ⅱ型呼衰患者能改善患者的通氣功能，糾正缺氧，減少二氧化碳潴留，不失一項有成效的治療。

1 中華醫學會呼吸學分會慢性阻塞性肺疾病組，慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25:453-460.

2 宋志芳主編，實用呼吸機治療學，科學技術文獻出版社，北京2009年5月第一版，379-380.

3 謝美云，武希強，潘素素等.無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性發作期合併Ⅱ型呼衰衰竭，血氣、血清C反應蛋白的影響，中國實用內科雜志，200-，29(12):1141-1142.