略談醫院新會計制度的改革與實施

宋瑞雯

摘 要：財政部與衛生部聯合修訂頒發《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，并于2012年1月1日全面實施。文章從醫院新制度改革內容切入，分析新會計制度實施的基礎工作、優勢及目前的困擾，提出一些建議。

關鍵詞：醫院新會計制度固定資產清查 管理費用 醫療收支 軟件改進升級

中圖分類號：F233文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）07-149-02

隨著我國市場經濟的不斷發展以及醫療制度改革的日益深入，醫院競爭越來越激烈，現有的醫院會計理念及會計制度已經明顯滯后，難以滿足醫院自身發展的需要。因此，根據醫改方案的要求和醫療機構財務管理的實際需要，財政部會同衛生部聯合修訂印發了《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，要求全國醫院于2012年1月1日全面實施。為貫徹實施新醫院會計制度，及時做好新舊會計制度銜接，深入了解試點醫院新制度實施的情況，筆者結合南京市第一醫院實際情況，談談醫院新會計制度推進改革的想法。

一、醫院新會計制度實施的基礎——固定資產清查

醫院新會計制度實施亮點之一取消修購基金，固定資產計提折舊。舊的會計制度中，修購基金的提取是按固定資產原始價值的一定比率為基礎的，在提取修購基金時是不減少固定資產的原始價值，這種計提方式拋離了固定資產的本身價值，導致計提與固定資產價值具有極大的差異性，甚至超過固定資產本身的價值，在固定資產的核算中造成了極大的困擾。而且之前，對固定資產沒有折舊的計提，醫院賬面中只有固定資產的初始價值，醫院資產的負債表與資產負債率的準確性受到極大的影響。

新醫院會計制度對固定資產計提折舊，按新制度對固定資產的管理要求，應將原有的固定資產進行全面的清查，根據取得的資產來源渠道進行分類，并結合新制度中關于醫院固定資產折舊年限表，將固定資產按照新標準重新區分。第一查清醫院各項資產的資金來源，第二查清資產的使用年限，對固定資產的折舊進行追溯調整，未提足折舊的補提折舊，按照新制度中固定資產的標準，對原有的固定資產進行調整處理；對一些固定資產在新制度中已不能確認為固定資產，必須按照規定進行處理；已投入使用但尚未竣工決算的固定資產，按估計的價值轉入固定資產，并計提固定資產折舊，待辦理竣工決算手續后，再按照實際成本調整原來的暫估價值，同時調整原已計提的折舊額；對于接受捐贈、無償調入、盤盈、投資者投入的固定資產，進行賬務處理并計提折舊；盤虧、報廢固定資產的處理，南京市第一醫院嚴格按照國家固定資產管理規定，對上述資產按照程序處理。

這次固定資產清查，正好是摸清家底的一個好機會，工作量非常大難度高，固定資產清查由財務部門主動出擊，涉及整個醫院各個部門。此次清查加速了對歷史遺留的問題資產清理，使固定資產賬面價值更加真實，通過清查加強了醫院固定資產的管理工作，不僅為新會計制度的銜接做好了基礎工作，同時對新制度中加強成本核算工作做好了充分的準備。

二、提升醫院管理水平——管理費用不再分攤

長期以來，管理費用在醫療支出和藥品支出之間人為分攤，對醫院收支結余的準確度也有很大影響。管理費用作為醫院服務項目的成本，應歸屬在成本明細的項目范圍內。新制度中管理費用不再分攤，對于可以直接計入醫療或藥品的直接費用采取直接計入形式，而不必全部列入管理費用中，更加體現管理費用的支出真實性，簡化原本復雜的分配費用等問題。管理費用在收支結余中獨立反映，從整體上反映醫療機構的管理水平，便于相同等級的醫院進行費用比較。另外，醫院需要填報管理費用明細，列出主要經濟指標，如流動比率、資產負債率及速動比率等，通過對這些內容的分析，可進一步了解醫院的經營管理狀況，從而不斷加強醫院管理，降低管理費用，促進醫院管理水平的提高，帶動整個醫療行業整體管理水平的提升。

三、配合醫改政策——藥品收支并入醫療收支

隨著國家醫改的加速推進，醫、藥分開勢在必行。新制度將原制度下的“醫療收入”與“藥品收入”兩個科目合并為“醫療收入”一個科目，將“醫療支出”與“藥品支出”兩個科目合并為“醫療業務成本”一個科目，弱化藥品加成對醫院的補償作用。新制度的這一規定與新醫改方案中逐步取消藥品加成、避免‘以藥養醫的理念相一致。

但是，從藥品收支的性質來看，藥品收入與檢查、治療收入、化驗收入等一樣，都是醫院提供醫療服務所取得的收入；醫院耗用的藥品與醫院耗用的衛生材料、發生的醫務人員工資一樣，都構成醫院提供醫療服務所發生的成本。從國際慣例以及我國醫院性質和現狀考慮，藥品收支都應構成醫療收支的組成部分，在醫療收支下單列，而沒有必要將其并列于醫療收支。同時，這樣處理也避免了管理費用在醫療支出和藥品支出之間的分攤，解決了藥品醫療收支不配比問題。

四、科教興院——科教收支納入收支管理

新制度將科教資金納入收支管理，體現醫、教、研三位一體的醫院整體。新制度明確了科教收支的如下會計處理：醫院取得的科研、教學項目資金通過“財政補助收入”、“科教項目收入”科目核算，醫院使用科研、教學項目資金所發生的支出通過“財政項目補助支出”、“科教項目支出”科目核算，醫院留待下期繼續使用的科研、教學結轉資金通過“財政補助結轉（余）”、“科教項目結轉（余）”科目核算。而醫院取得的與教學相關的培訓收入等卻通過“其他收入”科目中核算。醫院開展科研、教學項目使用自籌配套資金發生的支出，以及醫院開展的不與特定項目相關的醫療輔助科研、教學活動發生的支出，在“醫療業務成本”科目中核算。

目前，公立醫院科教收支業務較少，新制度科教收支單列后顯得松散，但科教資金納入醫院的收支管理，反映出教學和科研項目在今后醫院發展的重要地位。隨著國家發展醫療衛生事業，加大投入科教資金，從另一方面來講也是降低醫院醫療業務成本，提高經濟效益的一種途徑，也是醫院發展，自身品牌提升的良機。

五、目前困擾——財務軟件的升級改進

醫院財務軟件以前的就是一個會計軟件，隨著管理的需要，醫院的財務軟件逐漸增加了成本核算軟件、預算管理軟件、績效管理軟件、固定資產管理軟件等，而與醫院信息系統使用的HIS系統、PACS系統、物資管理軟件等沒有逐步形成財務一體化，使用會計核算相關數據和信息仍存在采用手工方式，未完全實現自動取數。而“財務一體化”是最近幾年提出的，由于時間較短，沒有統一的標準和規范，軟件產品還不成熟，目前市場上還沒有一家公司的產品能夠完全符合醫院的需求，將會計核算、預算管理、成本核算、固定資產管理、物資管理有效地融合在一起的財務軟件。

南京市第一醫院各軟件是陸續增加的，沒有經過統一規劃，軟件廠商不一，現要將所有軟件整合起來，獲取信息就是一個很大的問題，如果全部更換軟件需要投入大量的資金。新醫院財會制度對醫院的財務管理提出更高的要求，對財務軟件的選擇以及升級改進提出更高要求，這對于各醫院來說是一個共性的難題。為了確保新舊制度的順利銜接，應和現有軟件廠商緊密配合，不斷研讀新制度，在實施過程中不斷探討摸索，逐步實現財務軟件一體化，為醫院新會計制度實施提供技術支持。

六、結束語

新醫院會計制度是對舊制度的改革和創新，是國家醫改推進過程中逐步探索出來的，更加符合當下醫院運行模式的一種嘗試，也需要在實施過程中逐步完善。

參考文獻：

1.醫院財務制度[M].中國財政經濟出版社，2011年2月

2.醫院會計制度[M].中國財政經濟出版社，2011年1月

（作者單位：南京市第一醫院財務處 江蘇南京 210006）（責編：國政）