中國異地機構養(yǎng)老存在的問題及對策探討

謝赟慧

摘要：隨著收入的增長和觀念的更新，為了享受更高的養(yǎng)老水平，一部分老人開始選擇異地機構養(yǎng)老。介紹異地機構養(yǎng)老出現的背景，首次提出了異地機構養(yǎng)老的概念。在對國內異地機構養(yǎng)老現狀進行深入分析的基礎上，對中國異地機構養(yǎng)老面臨的問題進行了剖析研究，并提出相應的解決措施。

關鍵詞：異地機構養(yǎng)老；問題；對策

中圖分類號：F8文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2012）23-0091-02

一、中國異地機構養(yǎng)老產生的背景

2011年9月，國務院印發(fā)的《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指出，“十二五”時期，中國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，老年人口比重將由13.3%增加到16%。未來20年，中國人口老齡化日益加重，到2030年全國老年人口規(guī)模將會翻一番。中國正經歷歷史上規(guī)模最大、速度最快的老齡化進程。與之形成鮮明對比的是養(yǎng)老服務設施和養(yǎng)老機構床位嚴重不足、功能單一、服務專業(yè)程度不高的現狀。中國養(yǎng)老機構床位總數僅占全國老年人口的1.6%，不僅低于發(fā)達國家7%的比例，也低于一些發(fā)展中國家2%—3%的水平。

在這種供需矛盾之下，隨著“421”家庭的增多，人口壽命延長，越來越多的老人正在更新觀念，從家中走出來，選擇候鳥式養(yǎng)老，并由此催生出一種新的養(yǎng)老方式——異地機構養(yǎng)老。老年人跟團旅游或者單獨旅游，往往住宿費、生活費等各方面都很昂貴，而且風風火火的短期旅游方式也不適合老年人的生理特點。但是，如果能在每一個宜居的城市、合適的季節(jié)都可以找到規(guī)范管理、服務一流的養(yǎng)老機構申請入住，那么，既可以滿足老年人深度旅游的需求，也可以使他們的健康生活有所保障，是一種值得推廣、一舉多得的養(yǎng)老模式。由于人們收入的增長，一些老年人也具備了旅游養(yǎng)老的條件，異地機構養(yǎng)老也因此成為老年人的時尚。

二、異地機構養(yǎng)老的內涵

異地機構養(yǎng)老是指老年人像“候鳥”一樣根據不同季節(jié)，選擇氣候適宜的異地進行度假式養(yǎng)老。老人冬天去溫暖舒適的南方過冬，夏天到清涼宜人的北方避暑，吃住在養(yǎng)老機構，養(yǎng)老機構按統(tǒng)一標準提供居住、生活、娛樂、保健等全方位設施和服務。這種養(yǎng)老方式集健康服務、旅游休閑、文化娛樂為一體，在游玩中健康快樂享受老年生活。異地養(yǎng)老的時間，根據老人需求，短則15天、長則五六個月。

異地機構養(yǎng)老可以使老人去不同的城市、不同的養(yǎng)生環(huán)境，在山清水秀的養(yǎng)生勝地，與大自然相處，調節(jié)身心健康。異地機構養(yǎng)老要求較高，只有專業(yè)的健康管理機構和養(yǎng)老機構、專業(yè)的技術、專業(yè)的指導、專業(yè)的健康管理設施，才能真正解決問題。這也是城市社區(qū)家庭生活無法提供的專業(yè)健康服務。目前，不少養(yǎng)老機構都在探索異地機構養(yǎng)老模式，養(yǎng)老機構全國聯網甚至“跨國互動”或許會成中國養(yǎng)老產業(yè)在未來發(fā)展的一個趨勢。

三、異地機構養(yǎng)老存在的問題

1.醫(yī)保異地結算問題。參加異地機構養(yǎng)老的老年人南北漂移，一路顛簸，加上水土不服，健康、安全成為首要問題，醫(yī)保能否異地結算則是解決問題的關鍵。然而，中國目前醫(yī)療保險體制還不完善，異地結算存在三大困難：中國現行的醫(yī)保制度要求，離退休人員必須在單位所在地社保機構指定的定點醫(yī)院看病就醫(yī)，否則醫(yī)療費用不能報銷或者報銷時要經過繁瑣手續(xù)和審批程序；中國當前的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌主要還是市級或縣級統(tǒng)籌，只有很少部分發(fā)達地區(qū)實現了省級或直轄市級地區(qū)統(tǒng)籌，全國各地的醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次還很低，而且各統(tǒng)籌地政策不統(tǒng)一、醫(yī)療保險待遇標準也不一致，各地的醫(yī)療保險結算起付線、自付比例、封頂額度等計算標準都不相同；即使部分實現了異地醫(yī)保結算制度的發(fā)達地區(qū)，異地醫(yī)保結算也僅限于部分醫(yī)保代辦業(yè)務，可能因為兩地能報銷的藥品范圍不同，只有一些常用藥才能在異地結算，其他大多數藥品還需要回原醫(yī)保所在地結算。

2.異地機構養(yǎng)老投資額巨大，運營成本高，風險巨大，社會資本對養(yǎng)老機構投入積極性不高。盡管中國政府正不斷加大對民營養(yǎng)老機構的扶持力度，但國內養(yǎng)老院發(fā)展依然“一床難求”，異地養(yǎng)老機構更是遠遠不能滿足需求。從調查數據可以看出，供求關系緊張的背后，社會資本進入這一領域的積極性并不高，反而呈下降趨勢。以上海為例，《2010年上海社會福利工作年報》顯示，“十一五”期間，上海市養(yǎng)老機構投入經費總額累計36.06億元。其中，社會投入占總投入的比例由2007年的62.2%持續(xù)降至2010年的18.6%。異地機構養(yǎng)老定位在高端的養(yǎng)老市場，并且一般采取多個城市連鎖經營的方式，投資額更大，故只能主要依賴于民間資本投入，而相對公辦養(yǎng)老機構來說，民營養(yǎng)老機構運營成本很高，房屋租金等費用都要攤入成本，定價高則無人入住，定價低則很難盈利。很多民營養(yǎng)老機構虧損，運營好的也是微利或者薄利，政府有些補貼也不能落實到位。另外，在養(yǎng)老事業(yè)管理方面，基本上還是公辦、民營兩條線并行。政府的公共資源大量流向公辦養(yǎng)老機構，民辦養(yǎng)老機構又很少得到或根本得不到政府資源的支持，使得兩者矛盾凸顯，甚至可以說兩者是在不公平的環(huán)境下競爭。

3.老人意外傷害頻發(fā)，賠付額巨大，扼制了異地養(yǎng)老機構發(fā)展。隨著“銀發(fā)潮”的到來，國家大力扶持民營資本開辦養(yǎng)老機構，但因相關法律和規(guī)章制度建設的滯后，存在一些非人為因素帶來的風險，參加異地機構養(yǎng)老的老年人生活在異地，身體對氣候及環(huán)境的不適應等更容易導致意外傷害的發(fā)生。湖北政協(xié)通過對武漢十家民營養(yǎng)老機構調查發(fā)現，每個養(yǎng)老機構每年都能遇到意外傷害事件1—3起。調查者統(tǒng)計了武漢市10家民營養(yǎng)老機構，一年中共發(fā)生了16起意外傷害，其中燙傷1例，吞咽梗阻1例，摔傷骨折14例。有11例家屬表示理解，沒有發(fā)生糾紛；有5例家屬提出賠償，且都獲得賠償。這反映出目前機構養(yǎng)老服務規(guī)范的缺失和老人意外傷害事故處理辦法的空白，使得事故發(fā)生很難劃分雙方的法律責任，往往是同情老人受到傷害，而一味追究養(yǎng)老機構的責任，動不動就“獅子大開口”的索賠，養(yǎng)老機構不堪其負，這已成為制約社會資本進入養(yǎng)老業(yè)的一大“門檻”障礙。

4.專業(yè)人才缺乏，服務和管理人員專業(yè)化程度普遍偏低且流動性大。服務和管理人員普遍存在著整體年齡偏大、專業(yè)知識儲備不足、不易接受最新的護理理念、護理技能不夠過硬等問題，整體管理水平和服務質量難以滿足老人的特殊要求。很多民營養(yǎng)老機構沒有醫(yī)療檢查服務，也缺乏專業(yè)的老年護理人員，養(yǎng)老服務工作臟、苦、累，還不體面，收入又低，沒有相當的善心、耐心和吃苦耐勞的精神是做不好的。干這份工作的人大多是40—50歲的女性，工作辛苦，工資低，她們很難堅持下來，每年大約有50%的人員流動。而且職工的專業(yè)培訓跟不上，專業(yè)化程度不高，護理水平也較低。老人需要的種種特殊服務，諸如文化需求、社會參與、心理咨詢、法律咨詢等社會服務并不健全。

四、異地機構養(yǎng)老對策分析

1.建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度。2011年7月1日生效的社會保險法第29條規(guī)定，社會保險行政部門與衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。雖然中國各地經濟發(fā)展水平差異很大，情況千差萬別，實行異地醫(yī)保難度比較大，但隨著中國經濟的發(fā)展和制度的完善，醫(yī)保結算沖破各地政策不統(tǒng)一、標準不統(tǒng)一的阻隔是大勢所趨，最終能實現醫(yī)保全國統(tǒng)籌和異地結算。

2.政府應該加大扶持力度，切實落實優(yōu)惠政策。政府扶持政策是保證民營養(yǎng)老機構存在和發(fā)展的最為關鍵的因素。政府應采取積極措施，鼓勵民資興辦異地養(yǎng)老機構，出臺激勵民間養(yǎng)老企業(yè)的具體措施。相關的職能部門應對養(yǎng)老服務業(yè)市場進行有目標、有規(guī)劃、有步驟的培育，在資金、土地等方面對參與社會養(yǎng)老事業(yè)的組織予以支持，尤其是在減免稅收、降低公用事業(yè)收費標準等方面的優(yōu)惠政策做到明確化、機制化，讓民間資本不但放心地進入養(yǎng)老服務領域，更能在這一領域發(fā)展壯大。2011年，國務院辦公廳印發(fā)了《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011—2015年）》。規(guī)劃指出，將加強對非營利性社會辦養(yǎng)老機構的培育扶持，采取民辦公助等形式，給予相應的建設補貼或運營補貼，支持其發(fā)展。此外，在土地使用的優(yōu)先選擇權、政府組織的志愿者服務以及慈善機構的對接等方面，社會都應該為民營養(yǎng)老院敞開大門。要深化公辦養(yǎng)老機構的改革，通過改制把公辦養(yǎng)老機構交給民間組織、非營利機構等社會力量去管理和運作，同時要落實民辦公助的政策措施，對處于基本建設階段的民辦機構應該有一個相應的資助。制定相關政策扶持民營養(yǎng)老機構，縮小國辦和民營養(yǎng)老機構之間的差距，創(chuàng)造公平的市場競爭環(huán)境，促進民營養(yǎng)老機構能夠向中高端有償服務市場發(fā)展，以適應社會不同人群需求。

3.制定和完善法律法規(guī)，規(guī)范品質服務，健全保險機制，規(guī)避風險。一是借鑒先進經驗，為養(yǎng)老機構制定一系列切實可行的規(guī)范服務標準及其實施細則，包括：建筑標準、家具硬件設施標準、各類服務、護理規(guī)范和伙食標準等，以及各等級服務收費標準。并建立管理和監(jiān)督制度，提高服務質量，保障老人的正當權益和生存質量。二是為了更好地保障家屬和養(yǎng)老院雙方的權益，政府應盡快出臺規(guī)范養(yǎng)老院意外傷害賠償的制度。建議研究制定《養(yǎng)老機構人員意外傷害的處理辦法》，切實維護雙方合法權益，使養(yǎng)老機構處理老年人意外傷害事件做到有法可依，健康發(fā)展。三是借鑒武漢和上海等各地的經驗，建立健全養(yǎng)老機構意外傷害商業(yè)保險機制，提高養(yǎng)老機構抗風險能力。四是建議在吸納老人入住前要對老人做一個常規(guī)體檢，并請專業(yè)法律人士擬定合理的格式合同，厘清甲乙雙方的責任和義務。

4.加強對養(yǎng)老從業(yè)人員的培訓，培養(yǎng)一支穩(wěn)定可持續(xù)的專業(yè)人才隊伍。中國目前應該填補老年教育的空白，所有從事老年方面工作的人都需要有專業(yè)培訓，根據目前的情況，有關部門應該制定相應計劃，要求養(yǎng)老機構和社區(qū)從事養(yǎng)老工作的管理人員和服務人員參加職業(yè)培訓。應該設立專門護理老年人的醫(yī)學教育，護理人員要通過院校培養(yǎng)、在職培訓等多種途徑，使養(yǎng)老服務人員成為掌握專門社會知識和服務技能的專門人才。勞動管理部門應健全養(yǎng)老從業(yè)人員的從業(yè)資格考試制度和后續(xù)培訓制度，讓養(yǎng)老從業(yè)人員做到持證上崗。

參考文獻：

[1]九三學社湖北省委.關于促進我省民營養(yǎng)老機構健康發(fā)展的建議[EB/OL].湖北省政協(xié)網站.

[2]穆光宗.關于“異地養(yǎng)老”的幾點思考[J].中共浙江省委黨校學報，2010，（2）.[責任編輯李可]