羊痘一例

祝守敏，高 琳，王 剛

臨床資料

患者，女，45歲。因雙手腕部丘疹、結節、水皰伴疼痛1周，于2010年8月10日就診?；颊呦的裂蛉?，5天前給病羊“擠奶”后，右手腕部出現一麥粒大小的紅色丘疹，質硬，略癢，無糜爛、破潰，當時未予重視。2天后，丘疹逐漸增大并演變為水皰，疼痛，且左手腕部也出現類似皮損。在當地診所求治，診斷為“皰疹”，予以藥物靜滴（具體不詳），病情仍進行性加重，水皰增大演變為大皰，伴發熱癥狀，體溫最高達39℃，遂來我院就診。體格檢查：生命體征平穩，雙臂紅腫，握拳困難，手背皮膚重度腫脹，非凹陷性，皮溫高，雙上肢淋巴結腫大，直徑約0.5cm～1.0cm，質硬，壓痛明顯。皮膚科情況：左手腕部可見數個大皰及結節，直徑約3.0cm～5.0cm，大皰皰壁緊張，皰液渾濁，尼氏征陰性（圖1），結節中心可見臍凹和結痂，周圍紅暈，右手腕部可見類似損害。左腕部皮損組織病理示：表皮網籃狀角化過度，局灶性細胞內水腫，氣球樣變性，表皮下水皰形成，皰內為淋巴細胞、漿細胞，真皮乳頭水腫，真皮全層散在單一核細胞浸潤，以淋巴細胞為主，少許中性粒細胞（圖2）。實驗室檢查：血常規WBC13.19×109/L，中性粒細胞絕對值11.24×109/L，中性粒細胞百分率0.852；血沉 51mm/hr（0～20mm/hr）。診斷：羊痘。治療：更昔洛韋注射液0.5g靜滴，1次/d，注射用頭孢呋辛鈉2g靜滴，2次/d，0.02%呋喃西林溶液濕敷雙手腕，2次/d，外用莫匹羅星軟膏及紅光照射促進愈合，2次/d，治療1周后皮損開始好轉，治療15天后患者皮損及腫大淋巴結基本消退（圖3）。

圖3 羊痘患者左腕部皮損治療15天后

討論

羊痘病毒主要侵犯綿羊和山羊，人可因直接接觸病羊污染的物質而被感染。皮損多發生于直接接觸部位，也可通過自身接種而發生于身體其他部位[1]。潛伏期5～6天，皮損單個或多個，好發于手指、手背或前臂。初期表現為紅色或紫紅色小丘疹，質地堅硬，逐漸增大成扁平的出血性膿皰或大皰，中心有臍凹和結痂，痂周有特征性的灰白色或紫色暈，其外再繞以紅暈，以后痂皮脫落，變成乳頭瘤樣結節，最后變平、干燥、結痂而自愈。無瘢痕形成，病程一般3～6周，常伴有淋巴管炎和淋巴結炎，病程自限性。組織病理表現為棘細胞內有明顯的細胞內及細胞間水腫，空泡形成，以及氣球樣變性，真皮內有致密的炎細胞浸潤，皮損內小血管數增加，血管內皮細胞腫脹及增生[2]。本例患者發病前有病羊接觸史，皮損臨床表現、組織病理均符合羊痘特點，診斷明確。本病需與接觸性皮炎相鑒別，通過病史及組織病理可將兩者鑒別。本例患者給予抗病毒，預防繼發感染治療，取得了滿意的療效。

[1]郝震鋒. 具有多部位皮損表現的羊痘1例. 實用皮膚病學雜志,2010, 3(3):182.

[2]趙辨, 徐文嚴, 畢志剛. 中國臨床皮膚病學. 1版. 南京: 江蘇科學技術出版社, 2010:408-409.