眉下切口皮膚切除矯正上眼瞼皮膚松弛和魚尾紋32例

張 斌，劉積東，張琪，朱英華，占 城，王文松

隨著年齡的增加，皮膚軟組織發生退行性變，加之重力作用等因素導致上眼瞼皮膚松弛下垂及外眥部位皺紋加重。如何解決面部眼周的皮膚老化問題，是皮膚美容外科的一個難題。對于無明顯眉下垂的患者，我們可以通過眉下切口皮膚直接切除治療上眼瞼皮膚松垂和魚尾紋。2008年～2010年，我們治療了32例上眼瞼皮膚松馳和魚尾紋患者，獲得滿意的術后效果。

1 臨床資料

本組32例均為女性，年齡37～67歲，平均42.7歲，主要表現為上眼瞼皮膚松弛下垂，嚴重者視野縮小，外眥部皮膚皺紋明顯，均無明顯的眉下垂。

2 手術方法

首先估計皮膚組織的去除量。患者取站立位，用小鑷子夾持外側眉尾和上眼瞼之間的皮膚，估計皮膚組織的去除量，作出標記。患者平臥位，常規消毒后鋪手術巾，美藍畫線，眉下切口前端不超過眉頭，后端設計線可以延長至眉尾外側，鑷子夾持皮膚設計上眼瞼皮膚切口線，兩切口線之間最寬處設計在外側眉尾和眼瞼外眥部之間，寬度為10mm～25mm，形成自然弧度的曲線（圖1）。麻醉滿意后，11號小尖刀沿眉下切口向眼睛方向與皮膚成45度角切開皮膚至皮下，眼瞼切口線可垂直切開皮膚至眼輪匝肌，用小剪刀于眼輪匝肌前面剪除多余的皮膚組織（不包括眼輪匝肌），眼瞼皮膚切口皮下略微剝離出皮緣，雙極電凝徹底止血，皮下6-0可吸收縫合線間斷縫合，皮膚7-0尼龍線間斷垂直褥式縫合3針后，切口自眉頭至眉尾皮膚7-0尼龍線連續縫合，無菌紗布包扎，4天后拆除連續縫合線，5～7天后拆除間斷縫合線。

3 結果

本組32例患者，術后切口愈合良好，皮膚瘢痕不明顯，上眼瞼皮膚松弛和下垂明顯改善，瞼裂增大，視野增大，眉毛位置無變化，眼角皺紋減少，面部眼周皮膚老化得到明顯改善（圖2）。其中9例同時切除了部分過寬的文眉（圖3）。隨訪半年，效果滿意。

4 討論

隨著年齡的增長，皮膚膠原的含量、彈力纖維分布等的變化導致了皮膚彈性下降，回縮力差，肌肉和筋膜組織退行性變，皮下脂肪組織變薄減少，支撐結構支持減弱，加之重力作用，使上眼瞼皮膚松弛下垂，眼角魚尾紋出現并增多，下眼袋等老化表現[1]。對于老化和多余松馳的皮膚可以通過手術去除多余的組織量，對于移位的組織可進行手術復位，以改善老化面容達到年輕化的目的。眉上、眉下皮膚和皮下組織的解剖結構不同，皮膚老化和松弛下垂程度也不同，往往眉下和上眼瞼及外眥部皮膚老化明顯。以往上眼瞼皮膚松弛可以通過上眼瞼整形術矯正，通過重瞼線切除多余的皮膚，但這種方法對外眥部位松垂皮膚和皺紋矯正效果有限，外眼角過長的延長線切口不易隱蔽，術后上眼瞼腫脹恢復時間長，患者不易接受。李萬同等[2]認為對于單純采用重瞼成形術矯正上瞼松弛的一些患者常難以達到理想效果，對于想保留原有重瞼或單瞼且眉間距離在2.0cm以上者，選擇眉下緣切口，效果會較理想。我們認為無明顯眉下垂的患者均可通過眉下緣切口皮膚適當切除來矯正上眼瞼皮膚松弛下垂和眼角魚尾紋，且不影響眉毛位置和眼睛的原有重瞼或單瞼形態。

眉部的解剖位置較為特殊。由外向里分為皮膚、皮下組織、肌肉、肌下蜂窩組織、顱骨膜等五層，額肌從顱骨頂部的帽狀腱膜到鼻根部和眉部，在眉部，額肌和眼輪匝肌相互交織附著在眉部皮膚上，帽狀腱膜分成前、后兩層包被額肌和眼輪匝肌，成為肌肉的鞘，在后鞘的下方為眉脂肪墊，在眉部表淺肌肉層通過眉脂肪墊后面的致密結締組織附著在額骨上。通過眉下切口可以去除更多的皮膚組織量，同時可以使向下移位的組織上移，改善外眥部的魚尾紋，切口隱蔽在眉下緣輪廓線，相當于去皮的重瞼線切口上移至眉下，不僅去除了多余的皮膚，同時把松弛下垂的皮膚組織上移并固定于眉部而不至于明顯改變眉毛的位置。大部分亞洲人眉毛位置無明顯下垂的患者，更適合眉下切口上眼瞼整形術[3]；而對于眉下垂明顯的患者可以進行眉、眼輪匝肌、眉脂肪墊的上提固定，使眉毛位置上移[4]。

總結手術的注意事項：眉下緣切口切開皮膚時刀要傾斜，以減少皮下組織內毛囊的破壞，使術后瘢痕盡量隱藏在眉下。切除皮膚組織最寬處應在眉下和外眥部之間，防止皮膚切除過多，縫合后上眼瞼外翻。皮下縫合可以減少皮膚切口的張力，皮膚褥式間斷縫合可以使術后皮膚對合更加整齊和牢靠，皮膚連續縫合可以使皮緣血運良好愈合更快。過寬的文眉可以同時部分切除。眉下切口上眼瞼皮膚松垂矯正手術也可以聯合眶周的其他手術如下眼袋同時進行，使眶周年輕化效果更加明顯。

總之，眉下切口上瞼皮膚切除可以較好的治療上眼瞼皮膚松垂和魚尾紋，術后眼部腫脹輕、恢復快、切口隱蔽，特別適合無明顯眉下垂想保留原有重瞼或單瞼的眼周皮膚老化患者。

[1]王劍, 牛永敢, 梁俊剛, 等. 眉下切口上瞼松弛皮膚切除眉提升術臨床研究 [J]. 醫藥論壇雜志, 2009, 30(15):13-14.

[2]李萬同, 劉曉燕, 黃威, 等. 上瞼皮膚松垂手術的療效分析 [J].中國美容整形外科雜志, 2011, 22(9):540-542.

[3]Lee D, Law V. Subbrow blepharoplasty for upper eyelid rejuvenation in Asians [J]. Aesthet Surg J, 2009, 29:284-289.

[4]劉學源, 庾東春, 鄭紅秋. 眉下切口上瞼除皺術 [J]. 中華醫學美學美容雜志, 2010, 16(5):338-339.