咪唑斯汀每日/隔日療法治療慢性蕁麻疹療效觀察

宋 英，劉 艷

慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病、多發病，其病程長、病因復雜，臨床治愈比較困難。咪唑斯汀（商品名：皿治林，西安楊森公司）具有抗組胺和抗炎的雙重效果，可以有效治療慢性蕁麻疹，但療程較長，患者依從性差。我科自2009年4月～2011年7月采用咪唑斯汀每日/隔日治療法和每日療法治療慢性蕁麻疹100例，觀察兩者療效差異，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 入選標準 病例均為我科門診的慢性蕁麻疹患者。所有患者均符合慢性蕁麻疹的診斷標準：以瘙癢和風團為主要臨床表現，每天或幾乎每天發生（風團可在24內小時消退），少數也可間歇性發作，病程6周以上[1]。

1.1.2 排除標準 ①有肝腎功能損害及心血管疾病的患者；②孕婦及哺乳期患者；③1周內使用其它抗組胺藥物患者；④全身應用皮質類固醇激素及其他免疫抑制劑的患者。

1.1.3 一般資料 100例慢性蕁麻疹患者，采用隨機分組法將患者分為兩組，試驗組和對照組各50例。試驗組50例中男20例、女30例，年齡18～65（30.65±12.35）歲；病程6周～10年，中位病程為46月；治療前癥狀總評分6.56±2.69。對照組50例中男25例、女25例，年齡18～65（29.37±13.63）歲；病程6周～12年，中位病程為52月；治療前總評分6.89±2.33。經統計學分析，兩組患者的人口學資料、病程、癥狀總評分均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 試驗組采用每日/隔日療法，即咪唑斯汀片10mg口服1次/d，連服4周，后改為10mg隔日一次再服4周。對照組采用每日療法，即咪唑斯汀片10mg口服1次/d，連服8周。

1.2.2 療效判斷標準 對瘙癢程度、風團數目、風團大小按0-3分進行評分。瘙癢：0分=無；1分為瘙癢輕微，對日常生活影響不大；2分為中等度瘙癢，對日常生活有一定影響；3分為嚴重瘙癢，不能忍受，明顯困擾日常生活和睡眠。風團數目：0分=無；1分≤10個；2分11～25個；3分＞25個。風團大小（以最大風團的直徑計算）：0分=無；1分≤1.5cm；2分為1.6～2.5cm；3分為＞2.5cm。癥狀積分下降指數（SSRI）=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。

顯效：SSRI≥80%；有效：30%～79%；進步：0～29%；無效：SSRI＝0。顯效+有效例數的百分比為有效率。

1.2.3 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件，對癥狀總積分變化值分析采用t檢驗，有效率采用卡方檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評估

2.1.1 癥狀總積分下降值分析 治療后4周、8周試驗組和對照組癥狀總積分均下降，下降數值組間差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 治療后4周、8周試驗組和對照組癥狀總積分變化

2.1.2 總體療效評估分析 8周后試驗組有效率為84%，對照組有效率為88%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05，表2）。

表2 試驗組和對照組療效比較 [例(%)]

2.2 不良反應

試驗組發生不良反應3例，對照組發生不良反應4例，不良反應分別為6%、8%。兩組不良反應發生情況相似，差異無統計學意義。不良反應表現為輕度嗜睡、頭暈、乏力、心悸等，停藥后均緩解。

3 討論

慢性蕁麻疹是以反復發生風團伴劇烈瘙癢為特征的變態反應性疾病，病因尚不明確。隨著工業化程度不斷提高，環境污染日漸加劇，本病發生率有不斷上升的趨勢[2]。慢性蕁麻疹的病因及發病機制復雜，既可以是免疫機制也可以是非免疫機制引發，除組胺外，激肽、花生四烯酸代謝物等炎癥介質均參與其發病過程[3]。咪唑斯汀是第二代抗組胺藥，其藥理作用包括：①對組胺誘導的毛細血管通透性增加、水腫及支氣管痙攣有抑制作用；②抑制抗炎誘導的組胺釋放及花生四烯酸誘導的皮膚炎癥，抑制5-脂氧合酶活性，減少白三烯的產生，抑制中性粒細胞遷徙。體內外研究表明，咪唑斯汀對組胺受體具有高度選擇性和高度親和力，既有抗過敏作用又有抗炎癥介質作用[4]。因本品不易通過血腦屏障，故嗜睡作用較輕，也沒有抗膽堿能作用，亦未發現對心臟的不良反應[5]。

慢性蕁麻疹的復發問題一直困擾著患者和皮科醫生，抗組胺藥作為治療蕁麻疹的一線用藥，雖能控制癥狀，但多數患者停藥后仍在短時間內復發[6]。因此，慢性蕁麻疹的治療一般療程較長，為了能控制復發，又能減少服藥量，我們采用咪唑斯汀每日/隔日療法治療慢性蕁麻疹[7]，有效率與每日療法療效相當，患者依從性及耐受性更好。這種療法既能達到治療作用，又能減輕患者經濟壓力。

[1]Powell RJ, Du Toit GL, Siddique N, et al. BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angio-oedema [J]. Clin Exp Allergy, 2007, 37(5): 631-50.

[2]馮歡, 郭胤仕. 慢性蕁麻疹患者外周血CD4+CD25+調節性T細胞的表達 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2011, 40(3):136-137.

[3]趙辨. 中國臨床皮膚病學 [M]. 3版, 南京:江蘇科學技術出版社, 2010:742-745.

[4]魏志平, 劉彥群, 余楊林, 等. 咪唑斯汀抗組胺點刺試驗及治療蕁麻疹臨床療效觀察 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2005,34(4):255-256.

[5]杭守云. 咪唑斯汀治療慢性特發性蕁麻疹38例療效觀察 [J].臨床皮膚科雜志, 2005, 34(11):777.

[6]左付國, 沈鳳, 范晴, 等. 窄譜中波紫外線聯合咪唑斯汀治療慢性特發性蕁麻疹的療效觀察 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2011,40(8):504-505.

[7]張江安, 于建斌, 王宏瑾, 等. 鹽酸依匹斯汀每日/隔日療法治療慢性蕁麻疹臨床觀察 [J]. 中華皮膚科雜志, 2010,44(1):62-63.