尋常型銀屑病患者應(yīng)用阿達木單抗、依那西普和英夫利昔單抗藥物生存率比較

陳 新,張海萍 摘譯 連 石 校

研究背景 既往研究對銀屑病生物療法的依從性尚缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)。在丹麥，銀屑病患者必須符合以下國家準則方可進行生物治療：①尋常型銀屑病診斷明確；②初次生物治療者的疾病嚴重程度PASI評分＞ 10，或皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）＞10，或皮損占身體表面積＞10%；③甲氨蝶呤和窄譜UVB治療無效或過敏；④其他全身治療（如環(huán)孢素或阿維A）無效。本文利用丹麥DERMBIO數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)庫中注冊的所有經(jīng)生物藥物治療的皮膚病患者治療及隨訪情況進行統(tǒng)計，比較阿達木單抗、依那西普和英夫利昔單抗三種抗腫瘤壞死因子(TNF)藥物治療銀屑病的藥物生存率和安全性。決定藥物生存因素的危險比（HRs）由logistic回歸分析計算。

結(jié)果 747例銀屑病患者，共進行882次治療，其中阿達木單抗治療427人次、依那西普311人次、英夫利昔單抗144人次。發(fā)現(xiàn)顯著影響藥物生存的預(yù)測因素是性別、抗TNF-α劑和應(yīng)用抗TNF-α劑之前的反應(yīng)。抗TNF-α初治患者組中，藥物生存時間最長的為英夫利昔單抗，其次為阿達木和依那西普。依那西普或阿達木單抗的4年藥物生存率為40%，而英夫利昔單抗為70%。不良反應(yīng)的數(shù)量無差異性。抗TNF-α藥物的總體療效隨用藥時間延長可逐漸降低，包括患者依從性降低。患者停止治療的主要原因是療效降低（75%），其次為不良反應(yīng)（12%）。患者應(yīng)用英夫利昔單抗的依從性最好，70%的患者在歷經(jīng)4年的治療后仍堅持用藥，阿達木單抗和依那西普藥物生存率較差，但兩者之間無明顯差異（圖1a，1b）。