網絡環境下的PBL教學法在皮膚性病學教學中的應用

李文海，周 城，金 江，蔡 林，張建中，周慶環，張斯琴

在網絡環境下以問題為基礎（problem-based learning，PBL）的教學法是近年來國際上受到廣泛重視的一種教學模式，該模式是“以教師為引導，以學生為中心”的“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結”五段式教學過程，它強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，讓學習者通過網絡獲取信息，解決真實問題，來學習隱含于問題背后的知識，培養自主學習的能力。網絡環境下的PBL利用網絡打破時空的局限，為學習者提供大規模知識庫與信息庫，也提供圖文音像并茂的、豐富多采的交互式人機界面，為實現探索式、發現式學習創造了有利條件，因此網絡環境下的PBL與課堂環境下的PBL相比，在信息獲取、信息交流和傳輸方面均有明顯優勢[1,2]。網絡環境下PBL教學法在西方國家得到了廣泛的應用，而在我國則處于初期階段。我們在皮膚性病學教學中實施了網絡環境下PBL教學法，取得了一些經驗，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在2005級北京大學臨床醫學專業八年制學生2010 年的皮膚性病學教學中，我們初步探索了網絡環境下的PBL 教學法。我們將55名學生以組為單位分成9個學習小組，每個小組6～7個學員，由組長負責分配學習任務，督導組內每一位學生的學習進程，收集學習中所遇到的困難和問題，負責與教師之間的網絡溝通等。

1.2 研究方法

1.2.1 網絡環境下PBL 教學前準備工作 教師針對教學目標，設計學生學習、討論的問題，在設計問題時要注意問題的實用性及可操作性，即考慮所設計問題應該是學生日后工作中可能會遇到的、難易適中的實際問題。同時，建立網上教材，整理本科數碼圖片資料，并借鑒國內外已有的多媒體教學資料，完善素材，制作所有的多媒體課件。在我院的助學助教系統軟件平臺進行信息素材輸入、編輯及整理，并建立及完善我科自己的教學網站和咨詢網站。在教學網站的教學資源欄目里，可以看到分欄目：如專業動畫（有常見皮膚病的動畫視頻）； 教學課件（可下載皮膚病的教學幻燈片）；每周講課（有常見皮膚病的講解和介紹）；病理學習（有皮膚病理的學習介紹）；病例討論（有特殊或少見皮膚病的展示和討論）等。教師確定實施過程以及學生學習所需的硬件設備、網絡資源（包括教研室建立的PBL 學習網站及國內外相關資源網站）、學習內容及最終的評價方式等。

1.2.2 網絡化學習與PBL 教學結合的實施 教師將準備好的皮膚性病學教學案例（如慢性濕疹、藥疹、梅毒等）和針對相關病例的問題在實習前發給學生，問題包括①應該做哪些檢查； ②初步診斷是什么；③與哪些疾病鑒別；④怎樣治療；⑤怎樣對其進行進一步指導。每個學生選擇一個或幾個問題去網絡上查找答案，利用網絡資源開始自主學習；學生之間、學生和老師之間通過網絡進行交流，教師通過網絡對學生進行一定的啟發、引導。經過小組成員自主學習階段后，PBL 就進入小組討論，共享、分析并評價所收集的信息，合作解決問題并提交自己的解決方案。經過自主學習和小組討論之后，各學習小組形成一個比較成熟的問題解決方案，以書面報告、口頭報告等多種形式呈現出來。

1.2.3 網絡環境下PBL 教學總結 教師對學生在PBL過程中遇到的問題進行解釋、分析，并且和學生一起對本次PBL 的學習成果以及在問題解決過程中學生的表現進行評價。學生總結自己在自主學習及團隊協作等方面有哪些收獲，存在哪些不足，共享整個學習過程的經驗。同時，教師對PBL 教學問題及教學過程進行反思，對PBL 教學網站進行完善。

本研究結果采用學生考核成績和問卷調查作為評估指標。我們在所有學生中間進行了問卷調查，問題設計內容為：①網絡和PBL的結合教學方法激發了學習的興趣，提高了學習的主動性，你是否贊同？②此整合模式的教學是否提高了自學的思考能力？③此教學模式是否有助于基本知識的理解和應用？④是否擴大了知識面？是否提高了參與意識？是否提高了綜合分析能力？是否加強了師生溝通與交流？是否加強了學生與患者溝通與交流等。

2 結果

2.1 學生評價

問卷調查顯示81.8 %的學生喜歡PBL教學與網絡教學相結合的方法，94.5 %認為該教學法加深了理解記憶，90.9 %認為該教學法提高了自學能力和實踐能力，與傳統講授教學法相比，學生與患者溝通、交往能力有了明顯提高，所有學生均認為網絡教學能部分解決性病實習過程中所見病種過少的困難。

皮膚性病學實習結束后的考核成績（包括書面筆試和臨床實習成績）顯示，2010年學生的考試成績與2009年實行傳統講授教學的學生考試成績相比，90分以上學生的人數明顯提高（圖1），接受PBL教學法的學生綜合性問答題得分明顯高于傳統教學法的學生，而且2010年學生的臨床實習平均得分明顯高于2009年學生。

2.2 教師評價

教師對PBL與網絡相結合的教學模式滿意度達80%，認為該教學方法有助于提高學生的學習效果。網絡環境下的PBL 教學對教師們是一種挑戰，除了教授大課的內容外，教師們必須具備扎實的計算機應用知識，熟悉通過網絡獲取信息和交流的各種方式。另外，教師的身份由知識傳授者轉變為學習引導者，監控整個學習計劃的有效實施和完成，這需要一定的領導和組織技巧。對帶教實習老師的調查表明，85%以上帶教老師認為接受PBL 教學法的學生臨床綜合分析能力強，解決臨床實際問題的能力高，也更容易接受新知識、掌握新技術。

3 討論

皮膚性病學是一門直觀性很強的學科，其疾病的病變部位主要是在體表，文字描述大多相似，且比較抽象，而在臨床上看到典型的皮損表現則印象深刻。傳統皮膚性病學教學存在的主要問題是學生實習的時間短，只有40學時，有些大課內容實習碰不到，理論與臨床實踐嚴重脫節[3]，而實習中又常常缺乏典型病例而無法示教。近年來，隨著人們對“肖像權”及“隱私權”等意識的增強，應用患者給學生示教越來越困難，臨床醫學教學的質量受到影響，其中尤其以性傳播疾病的學習最為困難。

網絡環境下的皮膚性病學PBL 教學是一種全新的教學模式，與傳統講授教學法相比，提高了學生計算機網絡應用水平、獲取和評價信息的能力，鍛煉了學生分析、解決實際問題的能力，培養了學生分工協作的團隊精神。同時節約了師資力量，借助網絡實現一對多、多對多的交流，大幅提高教師的輔導效率[4]。我們在今年的皮膚性病學教學中采用網絡環境下PBL 教學法，學生的考試成績和調查問卷結果均表明此種教學模式的教學效果令人滿意。

網絡環境下PBL 教學法比較充分地體現了現代學習理論，代表了一種新的教育理念[5,6]。這種教學方式也要求教師不斷提高自身業務素質，探索新的教育理念和方法。目前存在的問題及需要改進之處：老師教學經驗不足，應進一步提高；學生自學時間不足，應進行教學進度和計劃的改革，保證學生充足的自學時間。

[1]Gürpinar E, Zayim N, Baarici I, et al. E-learning and problem based learning integration in cardiology education integration in cardiology education [J]. Anadolu Kardiyol Derg, 2009,9(3):158-164.

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