某院二代精神科藥物在門診使用情況的調查分析

李欣欣，趙慶春 ，潘玉新，劉新民

精神科藥品直接作用于中樞神經系統，連續使用可以產生依賴性，其濫用會導致嚴重的后果，所以，精神科藥物的使用研究是臨床藥學工作的重要組成部分。但目前關于精神科藥物使用特點、聯合用藥情況的研究和文獻報道較少。本文通過對2011 年7-10 月某院精神科門診299 張處方的藥物使用情況、DDDc、DDDs 和DUI 進行了研究分析，從醫療、經濟等方面對精神科藥品使用的合理性進行了統計和分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2011 年7-10 月，在某院門診處方中有明確診斷及精神科用藥的處方，從中隨機抽取299 張門診處方為研究對象。

1.2 方法 統計門診處方中精神科藥品的使用情況，包括患者的年齡、性別、處方中精神科藥品的品種數、每種藥品的使用天數、每種精神藥品在處方中出現的頻率、排名以及聯合用藥等，進行匯總統計分析。

2 結果

2.1 患者年齡及性別分布 患者年齡18 ～88 歲，平均年齡(40 ±14.2)歲;男164 例，占55%，女135例，占45%。

2.2 患者疾病種類及分布 見表1。在299 張處方中，一共涉及21 種疾病種類，文中只提及排行前7 位的疾病名稱及患者分布情況。

2.3 藥品的使用頻率、聯合用藥、用藥療程統計299 張處方中，藥品使用頻率、聯合用藥、用藥療程的統計結果見表1 ～表3。

表1 用藥品種數分析(例，%)

表2 聯合用藥情況(例，%)

表3 用藥時間(例，%)

2.4 精神科藥品用量分析 各類精神科藥物的用藥頻度、限定日費用、藥物利用指數見表4。

表4 各類精神科藥品的用藥頻度、限定日費用、藥物利用指數

3 討論

3.1 年齡分布 本次調查的患者年齡分布在18 ～88 歲之間，平均(40 ±14.18)歲，以青壯年人群為主，與精神疾病好發年齡相符。

3.2 性別比例 此次調查的患者男女比例為55∶45，流行病調查顯示男女患病概率相等，調查結果有所偏差可能與女性在家中易于看護，病情較輕，要承擔起主婦、母親的角色有關，沒有及時到醫院就診。

3.3 疾病種類 表1 提示，精神分裂癥和抑郁障礙為我院門診主要就診疾患，而興奮、失眠、強迫等神經癥和情感障礙就診患者相對較少，但這不代表情感障礙和神經癥等發病率低。近年流行病學調查發現，我國已發現抑郁癥(患病率為5% ～10%)、酒或藥物依賴(患病率約為5%以上)、恐懼癥(患病率約為3%)、強迫癥(患病率約為1.6% ～2.5%)和精神分裂癥(患病率約為1%)［1］。這與我國社會對精神疾病的偏見有關。需要加大對精神科疾病相關知識在社會上的普及，讓人們了解精神科疾病，不再害怕精神疾病，理解精神科患者，給予他們更多的關心和照顧。

3.4 處方用藥時間 根據《處方管理辦法》中第十九條:“處方一般不得超過7 日用量;急診處方一般不超過3 日用量;對于某種慢性病、老年病、或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由”［2］。某院院內規定門診處方根據患者實際情況最大量可以按照藥品說明書的常用量開到1 個月的劑量。

從表3 可見，處方用藥時間超過7 d 的占79.2%，存在藥物使用時間過長的現象。雖然精神科疾病屬于慢性病，需要長期用藥，且部分家屬要求多開藥物。但是單張處方如果用藥時間過長，不利于患者及時到醫院復診，不利于醫生根據患者病情及時調整藥物劑量，容易造成藥物劑量過大或偏小，不符合藥代動力學特點，耽誤患者的治療。

3.5 聯合用藥明顯 對于精神科疾病的治療，一直以來多主張單一用藥以減少藥物不良反應，這與精神科用藥原則相一致，表1 中，單一使用精神科藥物的處方占49%，聯合2 種及2 種以上藥品的處方比例為36.7%，聯合用藥現象明顯，雖然這與復發病例和難治性病例的增多有關，但是為減少不良反應，還是盡量避免聯合用藥。

3.6 二代抗精神病藥的使用 治療實踐標準要求，在發病開始應首先選用二代抗精神病藥，第一代藥物用于對治療無效的和部分有效的患者［3］。從表4 可以看出，二代抗精神病藥在某院使用所占比例很大，占藥物使用比例的72.6%以上，尤其是利培酮、奧氮平和氯氮平，二代抗精神病藥以其不良反應小、療效顯著等特點，在臨床治療中發揮重要作用。但二代抗精神病藥價格較一代抗精神病藥偏高，會給患者帶來一定經濟負擔。從表2可以看出，一代抗精神病藥中，吩噻嗪類氯丙嗪應用相對較多，此類藥物適用于急慢性精神分裂、躁狂和一些重癥精神疾病的治療，其鎮靜作用強，對幻覺、妄想、思維聯想障礙等精神癥狀效果良好，而且日均費用較低，適用于經濟收入較低的患者。

3.7 藥物使用頻度 從表4 使用頻度上可以看出，利培酮、氯氮平、鹽酸苯海索居前3 位。利培酮、氯氮平在我院門診使用廣泛，使用強度較大。利培酮作為精神病首次發作的一線用藥，性價比較高。盡管氯氮平不良反應較多，但治療效果明顯，且價格便宜。排名第3 的鹽酸苯海索，屬于中樞抗膽堿藥物，能有效緩解精神科藥物帶來的錐體外系副反應，所以很多精神科藥物治療時均需聯合鹽酸苯海索。

3.8 藥物限定日費用及藥物利用指數 由表4可見，奧氮平日均費用最高，治療成本最高;喹硫平、阿立哌唑等治療成本較低，性價比更優;而氯氮平和氯丙嗪治療成本雖然最低，但都存在嚴重的不良反應，需要控制其臨床使用。從表4 可以看出，多數藥物的利用指數都在1.0 左右，藥物使用規范，但鹽酸苯海索(抗膽堿能藥物)、氯丙嗪、帕羅西汀的藥物利用指數較高，反映出給藥劑量過大，容易發生藥物不良反應。如長期頻繁的使用鹽酸苯海索，容易發生抗膽堿能副作用，常見口干、視力模糊等，長期使用甚至可以出現嗜睡、抑郁、幻覺等。如果給予抗膽堿能藥物，應該在2 ～3個月后逐漸停用［4］。

綜上所述，某院門診精神科藥物的利用指數均為1.0 左右，藥物使用較為合理。存在的問題是門診精神科藥品聯合用藥明顯，單張處方上藥物使用時間過長，藥物使用劑量過大。醫院在加強對醫生抗精神病藥合理使用的宣傳與培訓的同時，也要加強監管力度，充分發揮臨床藥師的職能作用，促進精神科藥物合理、規范、經濟。

［1］ 鄭瞻培，高哲石，顏文偉，等.臨床用藥技巧叢書精神科疾病臨床治療與合理用藥［M］. 北京:科學技術文獻出版社，2007:1-37.

［2］ 吳蓬，楊世民，葉樺，等.藥事管理與法規［M］，北京:中國中醫藥出版社，2007:115-116.

［3］ 初曉，張少麗，王春波，等.精神科藥物治療手冊［M］. 北京:人民衛生出版社，2008:23-24.

［4］ 郝偉，江開達，于欣，等.精神病學［M］. 北京:人民衛生出版社，2007:207-208.