布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療AECOPD 的療效

李冬梅

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病，在慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)時(shí)，吸入性糖皮質(zhì)激素療效顯著［1-2］。吸入性β2受體激動(dòng)劑與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用在治療哮喘時(shí)的效果明顯優(yōu)于單一用藥［3］。2008 年7 月-2011 年4 月，我院對(duì)200 例患者采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療AECOPD，取得了良好的療效，且未見(jiàn)不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008 年7 月-2011 年4月收治的診斷符合COPD 診治指南(2007 年修訂版)［4］的200 例AECOPD 患者，至少具有以下3 項(xiàng)中的2 項(xiàng)即可診斷:①氣促加重，②痰量增加，③痰變膿性。將入選患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各100 例。觀察組男60 例，女40 例，年齡55～86 歲，平均年齡(57 ±13)歲。對(duì)照組男59 例，女41 例，年齡48 ～85 歲，平均年齡(58 ±11)歲。兩組的病程、年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均在糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、止咳化痰、氨茶堿擴(kuò)張支氣管、補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。觀察組給予布地奈德霧化液1 mg 和硫酸特布他林霧化液5 mg，壓縮霧化后吸入輔助治療，15 mL/次，2 次/d;對(duì)照組可根據(jù)病情給予慶大霉素霧化吸入，α-糜蛋白酶，15 mL/次，2 次/d。兩組療程均為14 d，霧化吸入后均囑患者漱口。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者在入院當(dāng)天，吸氧和未使用任何藥物之前進(jìn)行血?dú)夥治?動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及肺功能第一秒用力呼氣容積(FEV1)。

1.4 療效判定 無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善;有效:臨床癥狀改善，肺部有散在干啰音。顯效:咳嗽、咳痰、氣促明顯減輕，肺部干啰音明顯減少或消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療7 d 后，對(duì)照組總有效率為63%，觀察組為87%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 治療前后血?dú)夥治雠c肺功能變化 治療7 d后，兩組PaO2、PaCO2、FEV1%預(yù)計(jì)值均有明顯改善，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，治療后觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后以及兩組間血?dú)夥治龊头喂δ鼙容^(±s)

表2 治療前后以及兩組間血?dú)夥治龊头喂δ鼙容^(±s)

注:* 與對(duì)照組比較，P ＜0.05;#與治療前比較，P ＜0.05

組別 例數(shù)FEV1%預(yù)計(jì)值PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)55.25 ±3.4 46.3 ±4.168.8 ±4.5治療后67.41 ±3.2*# 82.1 ±0.2*# 47.6 ±3.6*#對(duì)照組 100 治療前 52.26 ±3.3 46.2 ±4.368.2 ±4.2治療后61.28 ±3.9*# 67.6 ±4.4*# 57.1 ±4.8*#觀察組 100 治療前

3 討論

COPD 是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，是一種可以預(yù)防和治療的疾病［5］。AECOPD 對(duì)機(jī)體造成的危害非常明顯，治療應(yīng)符合患者的長(zhǎng)期要求，以達(dá)到延緩疾病進(jìn)展、緩解癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐受性、改善健康狀況、防治并發(fā)癥的目的，肺功能和癥狀需數(shù)周后才能恢復(fù)至基線水平［6］。

在AECOPD 的治療中，炎性細(xì)胞啟動(dòng)的一系列炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子所產(chǎn)生的急性損傷反應(yīng)是治療的關(guān)鍵，但應(yīng)用敏感抗生素亦無(wú)法中止病情發(fā)展。支氣管擴(kuò)張藥物(抗膽堿能藥和β2激動(dòng)劑)和糖皮質(zhì)激素是目前用于治療COPD 的主要吸入藥物。單獨(dú)吸入一種支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素對(duì)COPD 的療效均有一定的局限性［7］。吸入性皮質(zhì)激素能有效抑制其他形式的炎癥反應(yīng)，改善肺功能，降低死亡率，但在抑制中性粒細(xì)胞滲出和浸潤(rùn)方面作用不強(qiáng)［8］。布地奈德是新一代的腎上腺皮質(zhì)激素，能很好地抑制氣道中免疫細(xì)胞的活動(dòng)，能增加β2受體激動(dòng)劑的支氣管擴(kuò)張作用，而且干擾花生四烯酸及白三烯等炎性物質(zhì)的分泌，且局部抗炎效果強(qiáng)，有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，霧化吸入即可達(dá)到全肺。

特布他林是β2受體激動(dòng)劑，抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張，使支氣管擴(kuò)張，加速粘液分泌物的清除。布地奈德聯(lián)合特布他林用藥具有協(xié)同作用，由空氣壓縮泵霧化吸入，不增加氣道阻力，1 ～2次/d，藥物微滴直徑適宜(1 ～4 μm)，使藥物進(jìn)入小氣道，霧化吸入后能直接到達(dá)氣管和肺部，對(duì)緩解肺部通氣功能有顯著效果。本研究結(jié)果支持此觀點(diǎn)。

綜上所述，布地奈德霧化液聯(lián)合特布他林霧化液霧化吸入治療AECOPD 起效快，且未見(jiàn)不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣使用。

［1］ 曹金鐘，李楠.多靶點(diǎn)抗炎綜合治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的應(yīng)用［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(12):1994-1996.

［2］ 劉凌，張劍青，方利洲，等.霧化吸入布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2009，4(3):422-424.

［3］ 黃燕玲.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(17):2740-2741.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［5］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2008:62.

［6］ 李子龍，賴國(guó)祥，林慶安.細(xì)菌感染與慢性阻塞性肺疾病急性加重［J］.國(guó)際呼吸雜志，2008，28(17):1062.

［7］ 劉凌云，曾勉，謝燦茂，等.慢性阻塞性肺病患者氧化應(yīng)激狀態(tài)及其與糖皮質(zhì)激素受體水平的相關(guān)性［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(6):992-993.

［8］ 翟亮，史俊杰，蔡小紅.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療敢觀察［J］. 中國(guó)生化藥物雜志，2010，31(2):133-134.