容積輸液泵在急性重癥胰腺炎腸內營養治療中的應用

儀 娜，趙 凱

急性重癥胰腺炎是一種臨床常見急腹癥，可并發多臟器功能衰竭，死亡率高。早期腸內營養(EN)不僅可以較好地維持和改善患者的營養狀態，而且不影響胰腺外分泌功能，且能使胰腺得到充分的休息，有效地保護腸道黏膜屏障功能，減少腸道細菌移位和胰腺壞死組織繼發感染的機會，使患者順利度過急性期，縮短住院時間，降低醫療費用［1］。但是臨床使用腸道營養支持治療時，會出現腹脹、腹瀉等不耐受腸道營養的表現［2］，很大程度上影響了患者的治療效果。2010 年1 月-2011 年12 月，我病房將德國產Infusomat?P 容積輸液泵應用于急性重癥胰腺炎腸內營養治療中，通過準確地設定營養液的總量、速度，按照治療原則及時輸入，有效地防止了由于輸注速度過快而造成的腹脹腹瀉等腸道不耐受現象，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我病房2010 年1 月-2011 年12 月住院治療的急性重癥胰腺炎患者60 例，排除合并腸梗阻、上消化道出血、嚴重吸收不良綜合征和腹腔內感染者，早期均通過復爾凱螺旋空腸管進行能全力腸內營養治療。男36 例，女24 例，年齡36 ～68 歲。將60 例患者隨機分為實驗組和對照組，每組30 例，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 兩組均采用能全力(紐迪希亞公司500 mL/瓶)作為腸內營養液，每日液體量按照20 ～25 kcal/(kg·d)計算。采用持續輸注的方法，從小劑量開始，持續滴入，逐漸增加速度至患者適應為止。開始要求速度為 50 mL/h，500 ～1 000 mL/d，以后逐漸加速至100 ～150 mL/h，1 500 ～2 000 mL/d。實驗組使用Infusomat?P 容積輸液泵控制營養液速度，在電腦面板輸入液體總量和預計完成的時間，即可自動按照所測算的速度勻速輸入。同時將輸液增溫器放置于輸液泵下端的輸液管上，以保證輸入的營養液溫度維持在37 ℃左右。對照組依靠重力法持續輸注營養液，輸注液體量、時間要求與實驗組一致，速度完全由護士手工調節。

2 結果

2.1 兩組液體總量和時間的可控制率比較 見表1。

表1 兩組液體總量和時間的可控制率比較(例)

2.2 兩組患者腸道不耐受癥狀比較 見表2。

表2 兩組患者腸道不耐受癥狀比較(例)

3 護理措施

3.1 掌握輸液泵常見報警原因及處理方法 (1)空氣報警:定時巡視輸液泵的工作狀態，發生報警后及時檢查輸液器內是否進入空氣或營養液產生過多氣泡，及時排氣后重新運行輸液泵。(2)堵管報警:由于營養液粘稠輸注不通暢，輸液泵會發生報警，為預防堵管，應每2 h 用溫水20 mL 脈沖式沖洗空腸管一次。

3.2 腸內營養治療的安全管理 (1)警示標識:在進行腸內營養持續輸注過程中，為防止將靜脈輸液藥物連接到胃腸管上，應將注明“鼻飼”的紅色標識粘貼在營養液液體瓶與輸液器茂菲氏試管之間，區別靜脈通路和腸內營養。(2)防止脫管:鼻腔外的空腸管用膠帶在近端做好標記，每天檢查空腸管留置的長度防止脫出，妥善固定空腸管，除固定鼻部外，還應在臉頰或耳廓處固定好，兩處固定之間要有一定距離，起到緩沖作用，防止空腸管脫出。(3)皮膚管理:使用高透氣性膠帶固定空腸管以減少對局部皮膚的刺激，定時更換粘貼部位，及時清除膠布痕跡，保持皮膚清潔，增加患者舒適度，如對膠帶過敏的患者，應改用繃帶對空腸管進行固定，并保持繃帶松緊度適宜，將繃帶繞過耳后在下頜處打結，松緊度以伸近一手指為宜。(4)防止感染:在空腸管尾端標記好留置日期和時間，如病情需要持續腸內營養，應定時更換空腸管。每次營養液輸注完畢，都應使用20 mL 生理鹽水沖洗管道，避免營養素黏附管壁，導致細菌滋生而污染管腔，同時也保證再次使用管道通暢［3］。每日進行2 次口腔及鼻腔護理，監測體溫變化。

3.3 腸道不耐受癥狀對癥處理 觀察患者有無腹脹、腹瀉、腹痛等腸道不耐受癥狀，防止輸注速度過快、液體量過多及營養液受到污染，及時對癥處理。腸內營養中使用輸液泵及輸液增溫器是有效減少消化道并發癥的重要措施之一［3］。

4 討論

將Infusomat?P 容積輸液泵應用于急性重癥胰腺炎腸內營養治療中，可不受患者體位改變等因素影響而準確地控制營養液時間和總量，勻速控制營養液的輸入速度，有效地避免和減少了腸道不耐受現象，防止空腸營養管堵管現象的發生，配合精心的護理照料和安全管理，保證了治療的及時性和有效性，促進了患者的早日康復。

［1］ 蘇貴霖，王穎.急性重癥胰腺炎早期規范化腸內營養的應用［J］.護理研究，2010，24(6):1656-1657.

［2］ Xin MJ，Chen H，Luo B，et al. Severe acute pancreatitis in the elderly.Etiology and clinical characteristics［J］. World J Gastroenterol，2008，14(16):2517-2521.

［3］ 任凌云.輸液泵及輸液增溫器在腸內營養中的應用［J］. 現代護理，2010，7(10):156-159.