長期帶滌綸環雙腔導管配合尿激酶肝素混合液在血液透析中的臨床應用

陳連華，張麗琴，莊 凌

血液透析是腎功能衰竭患者有效的腎臟替代療法，以往主要采用中心靜脈插管方式實施透析，但中心靜脈插管導管極易形成血栓等并發癥而造成其功能受損，因此，是否能夠正確選擇封管液以及使用方法至關重要［1］。本研究對2009 年3 月-2011 年6 月在我院經頸內靜脈長期留置導管的50例患者實施血液透析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院血透中心2009 年3 月-2011年6 月經頸內靜脈長期留置導管的50 例患者實施血液透析，其中男26 例，女24 例;患者年齡26 ～82 歲，平均(64.7 ±6.4)歲;留置導管時間均在3個月以上。患者原發疾病情況:慢性腎小球腎炎22 例，高血壓腎病15 例，糖尿病腎病8 例，多囊腎3 例，痛風腎1 例，狼瘡性腎炎1 例。全部患者維持性血液透析3 次/周，4 h/次。將全部患者隨機分成2 組，其中對照組25 例給予肝素，觀察組25例給予尿激酶肝素混合液。兩組患者在觀察期內共實施2 424 例次血液透析，其中對照組為1 691例次，觀察組為1 733 例次。觀察組與對照組患者在年齡、性別、留置導管時間、透析例次以及原發疾病等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本研究所用導管為帶滌綸環永久性雙腔導管(美國Quinton 公司制造)，導管長度為36 cm，動脈腔與靜脈腔容量分別為1.3 mL 和1.4 mL。透析完成后，采用5%的PVP 溶液對導管的動脈與靜脈端進行消毒，向動脈與靜脈導管分別注入20 mL 的生理鹽水，將導管內的殘留血液徹底沖洗。觀察組每次透析完成后，采用1.25 萬U 肝素鈉溶解2 萬U 尿激酶加入生理鹽水最終至3 mL 體積，根據導管管腔的容量各自注入導管的動脈與靜脈端，迅速將導管夾關閉，確保導管內存在一定壓力，避免出現血液逆流到導管內引發凝血，將肝素帽蓋緊，留存至下次透析時再使用;對照組患者給予1.25 萬U 肝素鈉加入生理鹽水至終體積3 mL 后封管，詳細的操作步驟與觀察組相同。兩組患者均連續應用6 個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的精神狀況、體重、食欲以及睡眠質量，對透析過程的血流量、導管動脈與靜脈端靜態管路壓力、尿素清除指數(KT/V)、導管阻塞例次以及溶栓后再通例次進行記錄，并對患者的血壓、肝腎功能、纖維蛋白原(Fib)以及出凝血時間(PT)進行監測［2］。

1.4 統計學處理 本組數據采用SPSS 15.5 軟件進行統計分析，計量資料數據以±s 表示，進行t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

在整個治療過程中，兩組患者均無中途退出或死亡病例。兩組在精神狀態、體重、食欲以及睡眠質量方面相比，差異無統計學意義(P ＞0.05)。觀察組患者的留置導管時間明顯長于對照組(P ＜0.05)，其血流量、尿素清除指數明顯高于對照組(P ＜0.05)，堵管率明顯低于對照組(P ＜0.05)，見表1、表2。

表1 兩組患者的血流量、KT/V 以及靜脈壓對比結果(±s)

表1 兩組患者的血流量、KT/V 以及靜脈壓對比結果(±s)

注:與對照組相比，* P ＜0.05

組別例數血流量(mL/min) KT(V)靜脈壓(mmHg)25177.94 ±39.73 1.30 ±0.1810.45 ±3.32觀察組25288.95 ±36.22* 1.14 ±0.23*7.26 ±4.14對照組*

表2 兩組患者的導管阻塞率以及再通率對比結果(次，%)

3 討論

有報道，深靜脈留置導管最易出現的并發癥是導管功能不良，導管功能不良對實施透析患者的生存率存在較大的影響［3］。選用的封管液是否合適對干預導管功能喪失至關重要［4］。一直以來，肝素液封管具有廣泛的應用，但是尿激酶在封管中的應用鮮有報道［5］。本組研究在采用尿激酶進行溶栓的基礎上，將其用于預防導管堵塞，結果顯示，在整個治療過程中，兩組患者均無中途退出或死亡病例。兩組在精神狀態、體重、食欲以及睡眠質量方面相比，差異無統計學意義(P ＞0.05)。觀察組患者的留置導管時間明顯長于對照組(P ＜0.05)，其血流量、尿素清除指數明顯高于對照組(P ＜0.05)，其堵管率明顯低于對照組(P ＜0.05)。這一結果表明，應用小劑量尿激酶肝素混合液封管的臨床療效明顯優于單用肝素液。分析其原因可能為其中的尿激酶能夠與內源性纖維蛋白溶解系統發生反應，有利于其中的纖溶酶原轉變為纖溶酶，進而將纖維蛋白凝塊加速降解，起到快速溶栓作用，而且，此過程能夠抑制血小板發生聚集，避免血栓形成，再配合肝素的抗凝作用，使兩種藥物的協同作用得以更好發揮［6］。用藥過程中，全部患者均未出現局部或全身性出血等并發癥，進一步說明小劑量尿激酶肝素混合液封管的方法安全可靠。綜上所述，采用尿激酶肝素混合液進行血液透析長期帶滌綸環雙腔導管封管，能夠顯著改善導管功能，增強透析效果，值得臨床廣泛推廣應用。

［1］ 劉東，白玲，張赤兵.定期尿激酶處理對頸內靜脈留置導管透析功能的影響［J］. 中華腎臟病學雜志，2006，22(9):534-535.

［2］ 劉文虎. 應進一步強化對血液透析患者血管通路的管理［J］.中國血液凈化，2004，3(7):353-354.

［3］ 蔣娟.頸內靜脈留置永久導管血透并發感染臨床分析［J］.實用診斷與治療雜志，2006，20(1):49.

［4］ 劉東，白玲，張赤兵.定期尿激酶處理對頸內靜脈留置導管透析功能的影響［J］.中華腎臟病學雜志，2006，22(9):534.

［5］ 廖錦華.尿激酶肝素混合液在血液透析雙腔導管封管中的應用［J］.現代醫藥衛生，2011，27(14):2182-2183.

［6］ 俞歐.重組人促紅細胞生成素對維持性血液透析患者營養狀態和微炎癥狀態的影響［J］.中國藥業，2012，9(1):6-7.