不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果評(píng)價(jià)

劉學(xué)軍

羅哌卡因?yàn)樾滦烷L(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，麻醉效果好，感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯分離明顯［1-3］，舒芬太尼與羅哌卡因復(fù)合用于硬膜外鎮(zhèn)痛可增加鎮(zhèn)痛效果［4-5］。本組研究的目的是探討不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床療效，為臨床治療方案的選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009 年2 月-2012 年2 月在我院住院治療擬行硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦200 例為研究對(duì)象，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，產(chǎn)婦年齡24 ～35 歲，中位數(shù)年齡25.3 歲，體重50 ～79 kg，所有產(chǎn)婦均無(wú)妊娠合并癥。將200 例產(chǎn)婦隨機(jī)分為A組、B 組、C 組和D 組，各50 例，四組產(chǎn)婦在年齡、體重等臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 產(chǎn)婦入室后常規(guī)給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，選擇L3 ～4 進(jìn)行穿刺，將硬膜外導(dǎo)管與患者外自控鎮(zhèn)痛泵連接，A 組產(chǎn)婦給予0.075%羅哌卡因、B 組給予0.1%羅哌卡因、C 組給予0.125%羅哌卡因、D 組給予0.15% 羅哌卡因復(fù)合0.5 μg/mL舒芬太尼。負(fù)荷量為6 mL，持續(xù)劑量5 mL/h，鎖定時(shí)間30 min，宮口開(kāi)全后停藥。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 比較四組給藥后視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。采用VAS 評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，VAS 疼痛評(píng)分從無(wú)痛到劇烈疼痛共分為10 級(jí)，無(wú)痛為0 分，劇烈疼痛為10 分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛越嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分:無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙為0 分;患者可屈膝及輕度抬腿為1 分，患者可活動(dòng)腳趾為2 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s 表示，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

給藥后6、12、24 及48 h，B、C 及D 組VAS 評(píng)分顯著低于A(yíng) 組(P ＜0.05);D 組術(shù)后4 ～24 h 運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分顯著高于A(yíng)、B 及C 組(P ＜0.05);A、B、C、D 組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為18.0%、18.0%、20.0%和22.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1 ～表3。

表1 四組用藥前后VAS 評(píng)分比較

表2 四組運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分比較

表3 四組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激，引起一系列的軀體生理反應(yīng)及心理反應(yīng)，影響產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)［6］。由于阿片受體鎮(zhèn)痛藥和局麻藥具有協(xié)同作用，因此，在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中使用羅哌卡因與低濃度的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥合用可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)少［7-8］。在硬膜外鎮(zhèn)痛中，長(zhǎng)效局麻藥通過(guò)阻滯神經(jīng)根的傳導(dǎo)達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，其鎮(zhèn)痛效果隨著局麻藥濃度的不同而有所差異［9］。給藥后6、12、24 及48 h，B、C 及D 組VAS評(píng)分顯著低于A(yíng) 組，D 組術(shù)后4 ～24 h 運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分顯著高于A(yíng)、B 及C 組。研究結(jié)果表明，0.075%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛效果差，而0.15%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼則對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯影響大，二者均不是最理想的治療方案，而0.1%及0.125%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼臨床鎮(zhèn)痛效果好，且對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯影響小。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類(lèi)S 型局麻藥物，毒副作用小。人體對(duì)羅哌卡因耐受性小，與布比卡因相比，羅哌卡因出現(xiàn)各種嚴(yán)重心律失常的機(jī)率明顯減少［10-11］。羅哌卡因是純左旋異構(gòu)體［12-13］，用于硬膜外持續(xù)低劑量輸注時(shí)，感覺(jué)神經(jīng)阻滯效果好，而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的影響相對(duì)較少。羅哌卡因?qū)a 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯弱于布比卡因，即在二者相同濃度時(shí)，羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用更弱［14］。舒芬太尼是目前鎮(zhèn)痛效價(jià)最高的阿片受體，比芬太尼更容易通過(guò)血腦屏障入腦，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且時(shí)間持久［15-16］。舒芬太尼鎮(zhèn)痛活性及親和力均強(qiáng)于芬太尼，椎管內(nèi)用藥起效更快，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，且安全性?xún)?yōu)于芬太尼。

綜上所述，0.1%及0.125%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩臨床療效好，且不增加不良反應(yīng)。

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