復方利多卡因乳膏涂抹LMA 喉罩對乳癌根治術患者全麻蘇醒期并發癥的防治

呂美紅，聞慶平

喉罩在全身麻醉中應用日益廣泛［1-4］，麻醉蘇醒期拔出喉罩可引起應激反應，如嗆咳、屏氣、躁動和喉痙攣等，引起患者血壓升高，心率加快。嚴重的拔管反應可引起手術部位出血、心絞痛及心律失常等危險。本研究觀察復方利多卡因乳膏涂抹LMA 喉罩對乳癌根治術患者全麻蘇醒期并發癥的防治。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級、年齡大于50 歲的80 例擬擇期在全身麻醉下行乳癌根治術的女性患者。所有患者均未使用鎮靜催眠類術前藥。患者術前無心血管、肺部疾病，無肝腎功能不全，無酒精及藥物濫用史。隨機分為BIS 監測下石蠟油涂抹LMA 喉罩組(A 組)和石蠟油+復方利多卡因軟膏涂抹LMA 喉罩組(B 組)。

1.2 方法 患者入手術室后常規監測血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度及BIS。室溫維持在24 ～26 ℃。輸入羥乙基淀粉500 mL 擴容。常規麻醉誘導:丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.25 ～0.5 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、咪唑安定0.03 mg/kg。插入喉罩行機械通氣。插入或者調整喉罩超過2 次排除本研究。術中維持呼氣末二氧化碳分壓35 ～45 mmHg，血氧飽和度≥96%。切皮前給予舒芬太尼5 ～10 μg。麻醉維持期和蘇醒期利用BIS 監測患者麻醉深度。麻醉期間維持BIS 在45 ～55 之間。兩組均在開始進行手術創口縫合后不再追加舒芬太尼。手術結束，待患者自主呼吸恢復，BIS 大于80 后拔出喉罩，送入術后恢復室(PACU)。

1.3 記錄指標 ①記錄手術結束即刻(T1)、吸痰時(T2)、拔出喉罩即刻(T3)、拔出喉罩后5 min(T4)時患者收縮壓、舒張壓、心率、無創血氧飽和度。②記錄拔出喉罩及吸痰時是否出現嗆咳、躁動、喉痙攣等。躁動分級標準:0 級:安靜合作，無躁動;1 級:煩躁或輕度煩躁，試圖坐起，但能遵口頭命令安靜躺下;2 級:不能安靜，不服從口頭命令或限制，需物理方法制動;3 級:試圖自行拔出喉罩，試圖翻身下床，在床上翻滾。③術后隨訪患者有無咽部不適、咽疼、聲音嘶啞等并發癥。④記錄患者年齡、性別、體重指數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件進行統計學分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組研究對象的年齡、體重、手術時間及麻醉時間等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組血流動力學指標比較 在T1 時，兩組患者血流動力學參數差異無統計學意義(P ＞0.05)。T2、T3、T4 時，與B 組比較，A 組血壓、心率及心率-收縮壓乘積(心肌耗氧量)明顯升高(P＜0.05)。A 組T2、T3、T4 時的血壓、心率及心率-收縮壓乘積(心肌耗氧量)高于T1 時(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者拔管時血流動力學改變

2.3 兩組患者嗆咳等指標比較 復方利多卡因組術后嗆咳、躁動的發生率明顯小于單純石蠟油組(P ＜0.05);兩組術后聲嘶、咽痛的發生率及停藥后拔管時間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者嗆咳等指標及停藥后拔管時間比較

3 討論

最直觀的圍拔期應激反應為血流動力學的劇烈波動，對高血壓、冠心病等基礎疾病患者影響更甚［5-6］，此時發生心血管意外的機率和氣管插管時相近，蘇醒期拔管易造成術后咽喉部疼痛、聲音嘶啞、咳嗽等不良反應。因此，應盡量減少圍拔管期的應激反應［7］。現有多種方法可降低圍拔管期的應激反應，如靜注丙泊酚［8］、芬太尼、曲馬多等鎮痛藥或者靜注艾司洛爾、壓寧定等藥物能抑制不良心血管反應。也有在氣管導管涂抹利多卡因凝膠來減少應激反應的報道［9-10］。筆者用利多卡因乳膏涂抹LMA 喉罩背面和單純用石蠟油涂抹喉罩背面，發現兩組拔出喉罩的時間基本一致，說明兩種方法對蘇醒無影響。但利多卡因乳膏組拔出喉罩期間血流動力學更加穩定，患者蘇醒期更加耐受喉罩。本研究利用BIS 監測麻醉深度，能夠有效控制拔出喉罩時的麻醉深度，避免因麻醉深度不同產生對血流動力學和嗆咳、躁動的影響。復方利多卡因乳膏為皮膚粘膜表面麻醉藥，1 g 含利多卡因25 mg、丙胺卡因25 mg［11］。利多卡因和丙胺卡因是酰胺類局部麻醉藥，二者通過阻滯神經沖動產生和傳導所需的離子流而穩定神經細胞膜，從而產生局部麻醉作用。利多卡因為氨酰基酰胺類中效局麻藥，具有起效快、彌散廣、穿透力強及無明顯擴張血管作用的特點。單獨應用時，麻醉作用可持續60 ～75 min，消除半衰期為96 min，肝內微粒體酶降解。丙胺卡因的結構與利多卡因相似，易于分解，故毒性少見，起效比利多卡因慢，持續時間稍長。兩者復合應用可加強麻醉效應，彌補其不足，具有起效快、持續作用時間長的特點。復方利多卡因乳膏用于咽喉及氣管內表面麻醉可顯著減少氣管內插管和喉罩全麻患者術后咽喉痛的發生率，其機制可能與咽喉部及氣管內充分的表面麻醉阻斷了氣管插管和喉罩留管及拔管所致的傷害性刺激的傳入沖動有關。

綜上所述，復方利多卡因乳膏能增加患者對氣管導管的耐受［12-13］，廣泛用于抑制氣管插管應激反應［14-15］。喉罩麻醉操作簡便，臨床上廣泛應用，減少了對黏膜的傷害［16-19］。應用復方利多卡因乳膏進行喉罩全身麻醉可維持蘇醒期血流動力學穩定，降低拔出喉罩所引起的嗆咳和躁動的發生率，但對術后咽痛和聲嘶無明顯影響。涂抹利多卡因乳膏進行喉罩全身麻醉對預防心臟病患者拔管期間的心血管應激反應，掌握喉罩的適應證［20］，具有一定的臨床價值。

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