生化湯配合針灸治療剖宮產術后子宮復舊不全52例

韓書華 徐景秋 宋志偉 河北省玉田縣中醫醫院（玉田064100）

子宮復舊不全為晚期產后出血和產褥期感染的主要原因。子宮復舊不全類似于中醫所說的產后惡露不絕。近年來由于我國剖宮產率的明顯提高，西醫常采用縮宮素及抗炎方法治療。為預防及減少此類疾病的發生，本院采用中醫療法給予產后早期應用針灸配合生化湯方案治療剖宮產術后子宮收縮不良患者52例，收到了很好的療效，產后42d復查時子宮復舊不全者明顯減少。此方案現報道如下。

臨床資料 全部病例來源于2009年1月～2010年10月本院婦產科住院行子宮下段剖宮產術后產婦，共202例，均排除了胎盤胎膜殘留、子宮肌瘤、感染及慢性疾病。絕大部分為產后3～4d子宮底高度位于臍上一指或臍下一指均視為子宮復舊不佳。分為3組及其一般資料的統計見表1，表2。

表1 3組一般情況比較

表2 3組一般情況比較（單位：n）

治療方法 生化湯方藥組成：當歸12g，炮姜、川芎各6g，黃芪15g，益母草、桃仁、炙甘草各10g。1劑/d，加水早晚2次煎服，連服5～7劑為1個療程，治療1個療程后觀察療效[1]。

針刺穴位組成：合谷、三陰交、子宮穴、血海、關元、氣海，氣血兩虛型加足三里、脾俞，氣滯血瘀型加隱白、地機、膈俞，血熱內擾加中極、行間、然谷疏散熱邪，兼清虛熱（均為雙側），血熱血瘀用平補平瀉法，氣虛用先瀉后補法，20～30min起針。1次/d，針刺5d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

具體治療方法治療組：針刺＋中藥生化湯各1個療程。陽性對照組：中藥生化湯1個療程。陰性對照組：縮宮抗炎治療5～7d。治療組及陽性對照組于術后亦均給予抗生素治療5～7d。

療效標準 顯效：經過1個療程的治療后，產后子宮高度下降明顯并縮復至產后同期的子宮高度，惡露總量明顯減少，血性惡露時間＜5d，持續時間＜20d，小腹痛消失，產后42d復查超聲提示：子宮縮復到正常大小，且宮腔內并無異常。有效：經過1個療程的治療后，產后子宮的高度有所下降，但無縮復至產后同期的子宮高度，惡露總量略有減少，血性惡露時間＜7d，持續時間＜30d，小腹痛明顯減輕，產后42d復查超聲提示：子宮縮復到正常大小，且宮腔內并無異常。無效：經過1個療程的治療后，產后子宮高度并無明顯下降，惡露總量亦無明顯減少，血性惡露時間＞7d，持續時間＞30d，小腹痛無減輕，產后42d復查超聲提示子宮未縮復至正常大小和或宮腔內見無回聲。

治療結果 比較3組患者的臨床療效 治療組顯效45例，有效6例，無效1例，總有效率98.04%；陽性組顯效58例，有效15例，無效7例，總有效率91.25%；陰性組顯效32例，有效11例，無效17例，總有效率75.71%。

比較產后3組子宮縮復情況 結果見表3。

表3 比較產后3組子宮縮復情況（例）

從表3可以看出，在促進子宮復舊宮高下降方面治療組明顯優于陽性對照組及陰性對照組，陽性對照組優于陰性對照組，有明顯差異（P＜0.05）。

比較3組產后血性惡露及惡露持續時間 結果見表4。

表4 比較3組產后血性惡露及惡露持續時間

從表4可以看出，無論是在促進血性惡露轉化為漿液惡露和白色惡露方面，還是減少惡露持續時間方面，治療組較陽性對照組和陰性對照組更為有效，陽性對照組優于陰性對照組，有明顯差異（P＜0.05）。

產后42d3組子宮超聲情況比較 結果見表5。

表5 比較產后42d3組子宮超聲情況（n）

從表5可以看出，產后42dB超檢查，子宮恢復正常大小或宮腔內有無異常回聲方面，治療組明顯優于陽性對照組及陰性對照組（P＜0.05）。

討 論 子宮復舊不全是晚期產后出血、感染、盆腹腔粘連、繼發不孕的產科常見病及主要原因之一，如不及時治療，往往會影響產婦的身體健康。西醫著重于宮縮劑及抗生素的治療，必要時予以清宮[2]。而中醫從整體出發通過辨證，針灸及中藥遵循“虛則補之，瘀則行之，熱則清之”的原則施治。

根據中醫子宮復舊不全的臨床表現看，屬于中醫“產后惡露不絕“的范疇。中醫將本病概括為：氣虛型、血瘀型和血熱型三種類型，具有子宮大于產后同期縮復正常的子宮的共同特征。以氣虛型多見，血瘀型次之，血熱型少見。剖宮產一般比陰道產子宮復舊差，出血量多，出血時間長，易至淤血內阻，氣機不暢，體虛易汗，怕冷喜暖，易感風寒，故術后多以氣血兩虛兼血瘀者多見[3－5]。

生化湯中當歸可補血活血、祛瘀生新；川芎可活血行氣；炮姜可溫經止痛；蒲黃可活血止痛；益母草可活血祛瘀；黃芪可益氣止痛；炙甘草可調和諸藥，合而用之有活血化瘀、益氣止血溫經止痛之功效，經臨床應用效果確切且無毒副作用，特別是對剖宮產術后產婦適用，在服用中藥的同時配合針灸效果更佳[6]。

針刺關元、氣海直刺1寸左右，不宜深刺，以免傷及尚未復原的胞宮，用補法，能益元氣、固沖任、調理胞宮，令血歸經，有益氣攝血和益氣生血之效；氣虛失攝者，刺血海、三陰交，為理血調經之要穴，先瀉后補，用補法則理血補血以生新血，用瀉法則能通絡活血而化瘀，氣滯血瘀及血熱內擾者，應用平補平瀉則養陰涼血而清虛熱，使瀉邪而不傷正氣，益氣而不留瘀濁。通過針刺合谷、三陰交二穴引起子宮收縮，促進子宮復舊。再根據分型適當加減穴位以疏通經絡而增強療效。

以上我院采用產后早期應用針灸配合生化湯方案治療剖宮產術后子宮縮復不良的患者收到了較好療效，減少了剖宮產術后晚期產后出血的并發癥[7－8]，大大提高了剖宮產術后患者恢復健康。從我院治療統計二次剖宮產術后療效差，尤其術中發現有嚴重盆腹腔粘連者療效最差，可能由于子宮切口與腹壁切口稍有粘連和（或）術后陰道出血時間過長導致氣血虧虛，從而影響了治療效果。以上我們的病例可有限和資料統計不夠全面周到，可能結果存在一定誤差[9]，以后我們在今后的統計工作中會考慮得更周全些。

[1]李 惠，王麗娜.生化湯對40例剖宮產后子宮復舊的影響[J].光明中醫，2011，26（1）：104－105.

[2]王平英，趙樹旺.生化湯在婦科的臨床應用進展[J].陜西中醫，2010，31（11）：1561－1562.

[3]曾 晶，尤昭玲.中西醫結合防治產后子宮復舊不全的研究進展[J].湖南中醫雜志，2010，26（1）：1561－1562.

[4]張迎春，易念華，熊小軍，等.愈宮湯治療剖宮產后子宮復舊不全50例[J].陜西中醫，2010，31（7）：777－778.

[5]徐華瑞.152例剖宮產手術腹部切口愈合障礙治療的臨床分析[J].中國現代醫生，2008，31（11）：80－81.

[6]鄧 芳，潘佩光.祛瘀補血方促進順產后子宮復舊臨床研究[J].新中醫，2010，42（2）：17－18.

[7]OebelerM，Gillitzer R，Kilian K，et al.Multip le signaling pathways requlate NF －kappaB －dependet transcrip tion of the monocyte chemoattractant p rotein－1gene in p rimary endothelial ells[J].Blood，2011，97（1）：46－55.

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[9]Fanying M.Clifford A.LPS induced macrophage activation andsignal trans－duction[J].Exp Med.2011，185（9）：1661.