30例腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效研究

肖國庚 漆鈺

膽囊疾病目前已經成為我國人群中的常見多發病之一［1］。隨著臨床技術的不斷進步和腹腔鏡技術的逐漸成熟，腹腔鏡膽囊切除逐漸成為膽囊疾病治療的"金標準"［2］。我院2010年10月～2012年10月篩選行膽囊切除術患者60例，現將臨床療效報道如下。

資料與方法

1．臨床資料:病歷資料為我院2010年10月～2012年10月篩選的行膽囊切除術的60例患者，其中男性32例，女性28例，年齡35～72歲，平均年齡52．15歲。按照隨機分組的辦法分為腔鏡組和對照組各30例，兩組患者的一般資料經分析無統計學差異，具有可比性，P＞0．05。兩組患者術前均行B超、心電圖等檢查，排除嚴重心功能不全、高血壓等患者。所有患者在術前均簽署知情同意書。

2．手術方法:腔鏡組患者先行氣管插管麻醉，取頭高腳低位，并向左傾斜15°，以3孔法實施手術。手術時保持腹內壓力(10±2)mmHg，直視下采用金屬吸引器鈍性分離膽囊管及膽囊三角區漿膜，避免損傷肝總管及膽總管。然后采用彎形分離鉗擴大膽囊三角間隙，超聲刀切除膽囊。最后沖洗膽囊窩，確認無出血及膽瘺，放置腹腔引流管，結束手術。

3．觀察指標:觀察兩組患者術后疼痛發生情況，排氣時間、下床時間、引流量、引流時間以及并發癥。

4．統計學分析:將所得數據輸入SPSS18．0軟件進行分析，檢驗水準取α=0．05。

結果

腔鏡組患者術后的疼痛發生率較低，患者住院時間、排氣時間、下床時間、引流時間、引流量、并發癥發生率均顯著低于對照組，P＜0．05，差異具有統計學意義。(詳見表1)

討論

隨著臨床技術的不斷提高和腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術成為世界臨床范圍內開展最廣泛、操作最成熟的腔鏡外科手術，已經成為各種膽囊良性疾病如急慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等治療的首選［3］。

傳統開腹膽囊切除手術都是通過腹部切口進入腹腔實施手術，對腹壁、腔內肌肉、神經血管等損傷都會帶來較大損傷。而腹腔鏡通過內鏡裝置在手術區進行操作，對患者的腔內肌肉、神經核血管牽扯較小，對患者的損傷較輕［4］。膽囊切除手術的原理腔鏡下與傳統開腹原理類似，都先解剖膽囊三角區，然后離斷膽囊管和膽囊動脈，最后切除膽囊。在腹腔鏡膽囊切除術操作過程中，順利暴露膽囊三角區是手術能否成功的關鍵。手術過程中若出現膽囊水腫充血時，其脆性大，不易鉗夾，可先減輕膽囊頸部和體部交界處的壓力，清除膽汁，順利的暴露膽囊三角。在用鈦夾阻斷膽囊管時，避免用力過大，以免夾斷管道，導致術后殘端壞死、膽瘺等并發癥的發生［5］。

本次研究發現，腔鏡組患者術后疼痛發生率較低，患者住院時間、排氣時間、下床時間、引流時間、引流量、并發癥發生率等亦顯著優于接受傳統開腹手術患者。說明腹腔鏡膽囊切除術臨床療效顯著，對患者的創傷較小、并發癥少，患者恢復較快，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，運用腹腔鏡膽囊切除術臨床療效明顯，值得臨床進一步推廣應用。

1 伍家發．腹腔鏡膽囊切除術的幾點體會［J］ ．中華現代外科學雜志，2008，5(5):369－370．

2 王和曹，余鵬．腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎46例分析［J］ ．肝膽胰外科雜志，2009，21(1):74－75．

3 陳興云．3120例電視腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察［J］ ．大家健康，2012，6(7):1－2．

4 王振亮，李全生，田伯樂，等．4126例腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析［J］ ．第三軍醫大學學報，2011，33(15):1645－1646．

5 Kang CM，ChoiGH，Park SH，et al．Laparoscopic cholecystectomy only could be an appropriate treatment for selected clinical R0 gallbladder carcinoma［J］ ．Surg Endosc．2007;21(9):1582－1587．

表1 腹腔鏡膽囊切除術與常規開腹手術術后相關指標比較