食管賁門癌患者對術后早期下床活動風險認知情況的調查

詹燕，庫洪安，何慧

（1.解放軍總醫院第一附屬醫院 胸外科，北京100048；2.解放軍總醫院 南樓外一科，北京100853）

食管賁門癌是我國發病率和病死率較高的惡性腫瘤之一，治療原則主要采取以手術治療為主的綜合性治療[1－2]。其術后護理很重要的一項措施就是鼓勵患者盡早下床活動，并多活動。食管賁門癌手術創傷大，術后禁食時間長，術后患者由于疼痛、體力、營養狀況、管道等多種原因導致了其早期下床活動的風險增加。為了保證食管賁門癌患者術后早期安全地進行活動，本課題對解放軍總醫院第一附屬醫院胸外科住院的162例食管賁門癌患者術后早期下床活動風險的認知進行了調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣法，選擇2010年6月至2012年1月，在解放軍總醫院第一附屬醫院胸外科住院的食管賁門癌患者162例，年齡42～81歲，平均（67±4.26）歲。

1.2 方法 采用問卷調查法。由研究者在查閱相關文獻的基礎上自行設計調查問卷，問卷內容包括兩部分：（1）一般資料，包括年齡、性別、文化程度、診斷、基礎疾病、第一次下床時間、術后攜帶管道數量等。（2）術后早期下床活動風險調查表，調查表包括4個維度共13個條目，4個維度分別為認識（4個條目），知識信息來源（4個條目），行為（3個條目）及態度（2個條目）。每個條目均設肯定與否定兩種選擇。調查表的Cronbachα系數為0.73，間隔兩周重測信度為0.80。

1.3 調查方法 經患者知情同意后，在其術后7d發放問卷。調查者對調查目的和問卷的填寫方法進行統一說明，問卷當場填寫并回收。本次調查共發放問卷168份，回收有效問卷162份，有效回收率為96.43%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件對所有數據進行分析處理，計數資料采用頻數和百分比的形式表示，并采用描述性統計方法。

2 結果

2.1 一般資料 本組162例患者中，男132例、女30例，年齡42～81歲，平均（67±4.26）歲，≤65歲者65例，＞65歲者97例。文化程度：高中以下者126例，高中及以上者36例；臨床診斷：食管癌患者122例，賁門癌患者40例；合并基礎疾病：冠心病28例，高血壓32例，慢性肺部疾病20例，合并以上兩種疾病者24例，合并以上3種疾病者16例，未合并以上疾病者42例；術后禁食時間：1～5d者76例，＞5d者86例；術后第一次下床時間：24～36h者34例，37～48h者104例，＞48h者24例；術后攜帶管道數量：1～3根者78例，＞3根者84例。

2.2 本組患者對術后早期下床活動風險的認知情況 見表1。本組162例患者中，65.4%的患者不了解下床活動存在的風險，74.1%的患者不了解風險存在的外在因素，80.9%的患者不了解風險存在的內在因素，71.6%的患者在風險出現時不能采取有效的預防措施。

表1 本組患者對術后早期下床活動風險的認知情況[n（%）]

3 討論

3.1 食管賁門癌患者術后早期下床活動存在較高的風險 本文調查結果顯示，本組162例患者中，97例患者的年齡大于65歲，120例患者合并基礎疾病，86例患者的禁食水時間大于5d，138例患者在術后48h以內就下床活動，身上至少攜帶3根引流管（如胸腔引流管、胃管，中心靜脈導管、尿管等）。多數食管癌患者術前因不同程度吞咽困難而出現攝入不足、營養不良、水電解質失衡[3]，手術創傷后身體更處于虛弱狀態。食管賁門癌患者的生理狀況和手術的創傷性都導致其術后早期下床活動存在較高的風險。

3.2 采取針對性措施降低食管賁門癌患者術后早期下床活動風險 表1顯示，本組162例患者中，僅有34.6%的患者了解術后早期下床活動存在風險，25.9%的患者了解與風險有關的外在因素，19.1%的患者了解與風險有關的內在因素，說明患者對于避免不良事件發生的基本知識缺乏了解。因此，護理人員要采取多種形式對患者進行宣教，讓其了解術后早期下床活動存在的風險，讓患者首先從思想上加以重視。結果顯示，該組患者年齡偏大且文化程度不高，知識來源缺乏，其中高中以下文化程度者有126例。有研究[4]表明，食管癌的分布與年齡、性別、職業、生活環境、飲食習慣等有關。表1結果顯示，本組患者雖然對風險的認知程度偏低，但應對風險的態度很積極，81.5%的患者認為風險是可以預防的。因為普遍文化程度不高，他們表現出來對醫護人員的依賴非常明顯，獲取疾病知識信息的主要來源是生活經驗和醫院，希望醫護人員能夠給予他們更多的知識宣教和行動指導。因此，醫護人員應該把握這一特點，積極做好健康宣教。對于年輕、文化程度相對高的患者，提供文字材料加以講解，便于患者反復閱讀加深理解；對于年齡偏大同時文化程度較低的患者，進行動作示范配合圖片反復講解，以加強患者對相關信息的理解與記憶。本組患者僅有28.4%能夠選擇有效的預防措施，僅有34.6%的患者能夠選擇恰當的下床活動時機，38.9%的患者能夠把握適當的活動量及時間，表明患者缺乏有效規避不良事件的行為。在術后3～5d內，責任護士要協助和指導患者，結合患者的身體狀況，選擇恰當的下床時機，制定適合其個體的活動計劃，包括時間、量、次數，下床前換好合適的衣褲與鞋，固定好各管道。

綜上所述，護理人員的術后宣教工作不僅要向患者強調早期下床活動的重要性，同時還要告知早期下床可能帶來的安全隱患，在保證患者術后有足夠活動量的同時又要保證其安全。

[1]鄭仕斌.食管癌圍術期治療新進展[J].中醫臨床研究，2011，3（13）：119－120.

[2]趙玲，陳松蘭，馮勇，等.食管癌術后胸腔胃功能性排空障礙的發病及護理干預進展[J].解放軍護理雜志，2007，24（2）：44－46.

[3]周秀芬，劉冬英，路婕.快速康復外科理念在食管癌患者圍手術期護理中的應用[J].解放軍護理雜志，2011，28（11A）：38－42.

[4]王躍輝，賈海艷，張昕，等.食管癌國內外治療現狀文獻綜述[J].中國醫學工程，2011，19（2）：178－180.