高膽紅素血癥對新生兒聽力篩查結果的影響

李洪芬，劉永琴，顧嵐，楊倩

（1.江蘇盛澤醫(yī)院 手術室，江蘇 吳江215200；2.吳江市第一人民醫(yī)院 新生兒科）

新生兒聽力減退的發(fā)病率約為0.3%，是新生兒可篩查的幾種疾病中發(fā)病率最高的一種[1]。近年來，隨著新生兒聽力篩查的普遍開展，高危患兒聽力損害的檢出率已大大增加；而在導致新生兒聽力損害的高危因素中，高膽紅素血癥扮演著重要角色，甚至被認為是首位的高危因素[2－3]。為了探討高膽紅素血癥對新生兒聽力篩查結果的影響，提高醫(yī)護人員及家長對新生兒高膽紅素血癥危害性的認識，本研究就不同血清總膽紅素濃度及就診日齡的高膽紅素血癥患兒的聽力篩查結果進行分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011年1－12月在吳江市第一人民醫(yī)院新生兒科住院的新生兒328例，均診斷為新生兒高膽紅素血癥（血清總膽紅素均≥220.6μmol／L），除外早產(chǎn)、窒息、感染、頜面畸形等，均無家族性聽力障礙病史。選取同期在我院出生并堅持門診體檢的無病理性黃疸的正常足月新生兒150例作對照組。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 （1）將328例患兒按總膽紅素值的高低分為兩組：其中血清總膽紅素在220.6～340.0μmol／L者為 A組，共242例；血清總膽紅素大于340.0μmol／L者為B組，共86例。（2）將328例患兒按就診時日齡分為兩組：就診時日齡≤15d者為甲組，共136例；就診時日齡＞15d者為乙組，共192例。所有高膽紅素血癥患兒均予藍光照射治療并治愈出院。各組患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組新生兒一般資料（±s）

表1 各組新生兒一般資料（±s）

組別性別（n）男 女胎齡（t／周） 出生體質(zhì)量（m／kg A組）137 105 38.3±0.9 3.12±0.21 B組 48 38 38.1±0.7 3.03±0.26甲組 80 56 38.4±0.7 3.08±0.30乙組 105 87 38.1±0.8 3.11±0.28對照組88 62 38.7±1.0 3.18±0.26

1.2.2 測試方法 所有新生兒在住院期間均行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（transient evoked otoacoustic emission，TEOAE）檢測，未通過者在42d左右體檢時復篩，復篩未通過者轉診至上級聽力中心。TEOAE測試采用丹麥Madsen Accuscreen全功能聽力篩查儀，嬰兒保持安靜睡眠狀態(tài)，由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)師在新生兒聽力篩查室測試、記錄。

1.3 觀察指標 比較各組新生兒聽力篩查的通過率，其中聽力篩查儀顯示為“PASS”即通過，“REFER”為未通過，需復篩。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清總膽紅素濃度對聽力篩查結果的影響A組失訪8例，B組失訪3例，對照組失訪2例。從表2可見，A、B兩組第一次聽力篩查通過率均低于對照組（P＜0.05或P＜0.01），但兩組間差異無統(tǒng)計學意義；第二次篩查通過率三組間差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 就診時日齡對聽力篩查結果的影響 甲組失訪4例，乙組失訪7例。從表3可見，甲、乙兩組患兒的平均黃疸時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩次聽力篩查通過率差異均無統(tǒng)計學意義。

表2 血清總膽紅素濃度對聽力篩查通過率的影響[n（%）]

表3 就診時日齡對聽力篩查通過率的影響

3 討論

新生兒期的聽力損傷，如不能及時發(fā)現(xiàn)、及時干預，將影響兒童語言、心理和社交能力的發(fā)展，給家庭、社會帶來沉重負擔，因此新生兒聽力篩查在我國各地區(qū)已經(jīng)越來越普及。而國內(nèi)外的研究[4－5]均表明，新生兒期最常見的高膽紅素血癥正是造成新生兒近期及遠期聽力受損的最主要原因。

受中國傳統(tǒng)習慣的影響及科普知識普及不夠，許多家長并不清楚高膽紅素血癥的危害。研究[6]表明，高膽紅素血癥對聽力的損害是其神經(jīng)毒性的一種表現(xiàn)。未結合膽紅素可在內(nèi)耳毛細胞耳蝸核沉積，使耳蝸外毛細胞受損、數(shù)量減少，從而影響瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射檢測的通過率[7]。本研究結果表明，在高膽紅素血癥的患兒中，其第一次檢測的通過率明顯低于正常足月新生兒，說明高膽紅素血癥確實可造成新生兒近期的聽力損害，與其他的報道一致[8－9]。當42d左右復篩時，絕大部分患兒均恢復正常，提示這種近期的損害大多為可逆的。但也有學者[10]在遠期隨訪中發(fā)現(xiàn)，新生期高膽紅素血癥是造成延期發(fā)作的進行性聽力減退的高危因素之一。此外，本研究結果還表明，A、B兩組的第一次通過率差異無統(tǒng)計學意義，提示膽紅素濃度升高的程度與近期聽力的影響無關，但該結論與國內(nèi)的一些報道略有不同[11－12]。由于未進行大規(guī)模多中心的系統(tǒng)研究，目前并無數(shù)據(jù)表明可造成新生兒聽力損傷的確切的膽紅素值。

有研究表明，膽紅素對于聽力損害的影響可分為三步：聚集、結合、沉積，在聚集、結合兩個步驟時損傷是可逆的，而到了沉積步驟時病變已不可逆[7]。本文根據(jù)患兒的急診日齡進行分組，盡管兩組患兒的黃疸持續(xù)時間差異有統(tǒng)計學意義，但聽力篩查結果相似，提示高膽紅素持續(xù)時間可能與近期的聽力影響無關。從理論上講，膽紅素濃度越高、持續(xù)時間越長，造成的近期聽力損害應越嚴重。分析原因：本研究中甲組患兒多為母子血型不合溶血病，盡管平均膽紅素濃度較高，但因為早期干預，故黃疸持續(xù)時間較短；而乙組患兒多為母乳性黃疸，雖然黃疸持續(xù)時間較長，但其平均膽紅素濃度并不太高，且母乳性黃疸本身對患兒的損傷就較小。因此，未發(fā)現(xiàn)黃疸持續(xù)時間的長短可影響新生兒聽力篩查通過率。可見，膽紅素發(fā)生不可逆的沉積應該受多種因素的影響，并不完全決定于持續(xù)時間[13]。

綜上所述，臨床醫(yī)護人員要對新生兒高膽紅素血癥引起足夠的重視并積極治療，充分了解其對新生兒近期及遠期聽力的影響，盡可能做聽力隨訪，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早干預。

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