醒腦靜治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的療效分析

樊爽梅 張書琴

一氧化碳中毒，多發于使用燃煤取暖的北方地區，由于燃煤使用不當，導致發生一氧化碳中毒事件。急性一氧化碳中毒遲發性腦病(DEACMP)，是指發生一氧化碳中毒昏迷后，患者經救治清醒。一般經過最短2天，最長60天的假愈期，又突然發病，患者出現意識模糊、精神障礙的癥狀以及錐體外系或者錐體系的神經和精神癥狀，一般發病突然且病情較重，患病病程時間較長，目前在臨床治療上特效療法較少［1］。本文旨在探討分析醒腦靜治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的療效，為臨床治療提供參考。

資料與方法

1．一般資料選取我院2008年11月～2011年5月間收治的急性一氧化碳中毒遲發性腦病患者70例，隨機分為治療組和對照組，每組患者各35例。治療組患者35例，其中男性患者18例，女性患者17例?；颊吣挲g最小15歲，患者年齡最大的67歲?；颊咂骄挲g為(35．5±15．5)歲。15例患者發病無誘因，10例患者發病受精神刺激，10例患者發病為勞累過度?；颊甙Y狀表現為明顯的智能障礙和生活能力障礙，12例患者震顫麻痹綜合征，即出現表情淡漠及四肢的肌張力增強以及靜止性震顫和前沖步態的癥狀體征［2］，13例患者表現為癡呆木訥，10例患者表現為行為紊亂;17例患者繼發性癲癇，18例患者發生大小便失禁;經腦電圖檢查，20例患者腦部重度異常，15例患者腦部中度異常;經腦CT檢查，22例患者表現為腦水腫或病理性低密度區。對照組患者35例，其中男性患者20例，女性患者15例。患者年齡最小16歲，患者年齡最大的69歲?；颊咂骄挲g為(39．5±17．5)歲。17例患者發病無誘因，10例患者發病受精神刺激，8例患者發病為勞累過度?；颊甙Y狀表現為明顯的智能障礙和生活能力障礙，11例患者震顫麻痹綜合征，即出現表情淡漠及四肢的肌張力增強以及靜止性震顫和前沖步態的癥狀體征，12例患者表現為癡呆木訥，12例患者表現為行為紊亂;16例患者繼發性癲癇，19例患者發生大小便失禁;經腦電圖檢查，21例患者重度異常，14例患者中度異常;經腦CT檢查，23例患者表現為腦水腫或病理性低密度區。兩組患者在數量、性別、年齡、既往病史、癥狀體征等一般資料方面比較，P＞0．05無顯著性差異，具有可比性。

2．方法治療組在常規治療的基礎上給予醒腦靜治療，即進行高壓給氧治療、腦部微循環改善治療、腦細胞代謝促進治療、腦水腫治療、腦神經細胞營養治療等，療程為14天;20mL醒腦靜注射液，溶入5%葡萄糖或者250mL生理鹽水，靜脈點滴，1次/天。對照組給予常規治療，進行高壓給氧治療、腦部微循環改善治療、腦細胞代謝促進治療、腦水腫治療、腦神經細胞營養治療等，療程為14天［3］。觀察兩組患者的臨床治療效果。

3．療效判定標準顯效:即患者癥狀體征完全消失，意識完全恢復清醒，腦電圖檢查正常;有效:即患者癥狀體征基本消失，意識基本恢復正常，腦電圖檢查輕度異?；蛑卸犬惓?無效:即患者癥狀體征無改善或加重，意識無恢復，生活不能自理，腦電圖檢查為重度異常。總有效率=顯效例數+有效例數/總例數。

4．統計學方法 采用SPSS17．0統計學軟件對結果進行統計學分析處理，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，當P＜0．05表示具有顯著性差異，具有統計學意義。

結 論

1．治療組與對照組的療效比較，詳見表1。

表1 治療組與對照組的療效比較

由表一可見，治療組經治療，顯效15例，有效14例，無效1例，總有效率為96．67﹪。對照組經治療，顯效11例，有效12例，無效7例，總有效率為76．67﹪。治療組與對照組總有效率比較，P＜0．05具有顯著性差異，有統計學意義。

2．不良反應 治療組與對照組均無明顯的不良反應發生，只有個別患者出現消化道的癥狀。所有患者在治療后檢查肝功、腎功、血常規、尿常規、血糖，均無明顯變化。治療組與對照組兩組患者在發生不良反應方面比較，P＜0．05具有顯著性差異，有統計學意義。

討 論

一氧化碳中毒，導致人體缺氧，器官組織受損。其中中樞神經系統受損最為嚴重，從而導致意識喪失。腦組織缺氧后，腦內的血管在麻痹狀態下擴張，細胞發生水腫，血管內皮細胞發生腫脹，致使腦內血液循環發生障礙，導致腦內組織出現缺血和缺氧以及皮質下白質發生脫髓鞘病變。其中一部分患者出現急性一氧化碳中毒遲發性腦病。急性一氧化碳中毒遲發性腦病，發病機制尚不明確。目前有以下幾種發病機制學說:①缺血、缺氧學說，一氧化碳與血紅素鐵基團相結合，產生毒性作用，導致人體組織缺血、缺氧，致使人體器官組織和中樞神經系統嚴重受損;②細胞毒性學說，一氧化碳與細胞色素氧化酶結合，抑制氧的利用。阻止細胞線粒體的呼吸和代謝;③自由基學說，再灌注過程使自由基大量產生，使細胞內鈣離子增加，導致神經髓鞘的損害;④氨基酸學說，急性一氧化碳中毒，使腦組織中的谷氨酸增加，導致細胞內的鈣增加，導致細胞產生毒性作用，致使組織受損［4］。

醒腦靜通常為靜脈注射液，主要成分為麝香、梔子、冰片、郁金香等。麝香具有抑制血管的通透性作用，能夠使腦細胞的代謝得到改善，使細胞的耐缺氧能力增強，使意識得到恢復;冰片具有中樞神經系統興奮作用，具有嗎啡受體的拮抗作用;梔子具有涼血行氣和清熱解毒作用;郁金香具有降低血液黏度，調理氣血的作用，使氧自由基清除，具有抗氧化的作用［5］。經過臨床研究證實，醒腦靜治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的療效顯著，值得臨床推廣使用。

1 李小梅．醒腦靜注射液對急性腦梗死患者意識水平的影響［J］．福建中醫藥，2008，39(3):8 －9．

2 吳前程．醒腦靜注射液治療急性腦梗死的療效及對炎性因子的干預作用［J］．中國中醫急癥，2009，18(11):1809 －1810．

3 呂亮，高超，肖紅科．急性一氧化碳中毒后遲發性腦病286例臨床分析［J］．寧夏醫學雜志，2009，31(6):534 －535．

4 田?。{洛酮聯合醒腦靜治療急性重度酒精中毒療效觀察［J］．中國現代醫生，2008，46(4):89．

5 余平，鄭自慧．急性一氧化碳中毒遲發腦病發病機制探討［J］．首都醫藥，2005，12(8):18 －19．