Leep刀治療ⅠA1期子宮頸癌術后出血的原因分析及護理

宋叁珊

引言

宮頸癌是世界上最常見的腫瘤之一，據統計，在發展中國家及地區其發病率居第一位［1］，因此術后對患者進行精心的護理和細心的觀察非常重要。

資料與方法

1．一般資料:選取2006年1月至2011年12月在我科就診的30例ⅠA1期子宮癌患者。所有患者均為育齡期婦女，年齡25～60歲，平均年齡(39．4±6．2)歲。經我院門診婦科檢查、宮頸細胞液基檢查、陰道鏡下宮頸活檢確定為早期宮頸癌，所有患者均為子宮頸癌ⅠA1期，無其他全身系統疾病，無懷孕患者，無手術禁忌癥。

2．手術方法:本研究中所有患者手術均由同一位醫師操作完成。手術前30min予雙氯芬酸鈉一粒塞肛。患者取截石位，常規消毒外陰及陰道，暴露宮頸。根據宮頸癌病變大小選擇合適的電療環電極。大部分的操作使用15mm×12mm大小圓形的電療環。如果病變較小可以只使用10mm×10mm大小的方形或圓形電療環，切除殘端宮頸組織也用小電療環。所有手術均在陰道鏡指導下使用混合電流進行。手術創面噴灑呋喃西林粉，再用包裹有云南白藥的紗布填塞在創口，24h后取出。

術后嚴格臥床，禁重體力活動，保持心情舒暢，多吃蔬菜瓜果，保持大便通暢。一般出血可用云南白藥涂抹在創面，并用無菌紗布壓迫止血，每日更換2～3次，直至出血減少。若出血量較多，且為鮮紅色，應及時通知醫生并作適當處理。所有病人常規靜脈用止血劑。

3．統計學處理:所有資料以 SPSS18．0運行，數據以均數±標準差(±s)表示。頻數數據行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

1．術后出血情況:本研究中30例患者，Leep刀切除患處后，出現少量出血的15例，中等量出血的9例，大量出血(超過月經量)的6例。出血時間一般為Leep刀術后7～10天，隨著手術創面結痂脫落會有不等量的出血，有3例患者持續到下次月經來潮前。出血一般表現為淡黃色分泌物至鮮紅色血液。出血一般不用特別處理，但如出血量較大且為膿性時，應在醫生的指導下進行合適的處理，并及時記錄每日出血量，并進行相應的處理。

2．術后出血原因見表1。

表1 術后出血因素

討 論

子宮頸癌的分期目前仍沿用國際婦產科聯盟(FIGO)分期系統，根據腫瘤浸潤深度、范圍、腫塊大小、是否有宮旁浸潤以及是否有遠處轉移等進行分期［1］。Leep刀是一種非常精細的手術，對周圍損傷非常小，病人痛苦少，術后不留疤痕［2］，因此目前已廣泛應用于臨床。學者在對一群采用保守治療(Leep刀或冷刀錐切)治療子宮頸癌的患者隨訪45月后發現該法效果良好，只有10%的患者變成了子宮頸上皮內瘤變［3］。因此用Leep刀治療ⅠA1期子宮頸癌，效果可靠，方便易行。我院嘗試用Leep刀治療ⅠA1期子宮頸癌患者，獲得良好效果。但子宮頸血供豐富，在治療后容易發生出血，因此，對患者進行術前、術中、術后護理非常重要。

護理是為促進患者康復、保障患者安全、和諧醫患關系、改進醫療效果等而服務的，是以人為本的整體護理［4］。在手術前，護士應合理的運用所掌握的護理知識，使患者獲得最大的舒適度，耐心詳細地向患者解釋手術的基本知識以及注意事項等，緩解患者的心理壓力。在手術后，指導患者以適當的體位休息，并積極觀察以及記錄患者病情變化。一旦發生異常情況，及時與醫生聯系，并向醫生詳細描述患者情況，以便醫生能全面的分析患者病情，并及時的作出相應的處理，從而及時發現或避免相關并發癥的發生，減少術后出血發生的幾率，使患者能夠更好的痊愈。因此，在早期子宮頸癌患者的治療過程中，護理人員占據著舉足輕重的位置，做好護理人員的本職工作，為患者提供優質的服務從而指導患者的康復過程，對促進早期子宮頸癌Leep刀術后的康復至關重要。

因此，我們在護理的過程中一定要注意手術創面的護理以及Leep刀術后注意事項的普及，并提醒病人不要過早進行性生活，多吃蔬菜瓜果以保持大便通暢。對此2例出血原因暫不明確的患者我們應該進一步隨訪以查明出血原因以指導護理工作的順利進行。

1 張新培．Leep刀錐形切除術用于診斷治療早期宮頸癌的臨床價值［J］．醫藥論壇雜志，2008，29(13):65 －66．

2 楊東霞，王荃．愛寶療栓在防治宮頸激光LEEP刀術后出血中的應用［J］．中國實用醫藥，2011，6(3):159 －160．

3 沈山，張國志．腺淋巴瘤發病因素與機制研究的新進展［J］．口腔頜面外科雜志，2002，12(3):226 －228．

4 秦坤，馬貴群．保婦康栓及云南白藥配合LEEP刀治療宮頸疾病的療效觀察［J］．中外婦兒臨床，2011，19(4):142 －143．