中西醫結合治療突發性耳聾臨床療效分析

尹英學 包財進 楊照勇

江蘇省張家港市澳洋醫院耳鼻咽喉科，江蘇 張家港 215600

突發性耳聾與中醫學中暴聾的病因及臨床癥狀相似，故在治療突發性耳聾時常結合中醫辯證施治以求達到較好療效。我科于2006年12月至2012年6月間，經中醫辨證分型后運用中藥并配合西醫用藥治療突發性耳聾取得了部分經驗，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 145例突發性耳聾患者均經耳科常規檢查及顱腦MRI(必要時增強)，排除外耳、中耳、內耳及顱腦器質性疾病，中醫診斷參照《中醫耳鼻咽喉科學》“暴聾”所定標準［1］。西醫診斷參照中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會及中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會2005年制定的“突發性耳聾的診斷和治療指南”［2］。145例中不包括有雙側耳聾和治療時間小于十天的患者。

1.2 分組 將145例突發性耳聾患者通過中醫辨證分型后隨機分為治療組70例和對照組75例。治療組中男32例，女38例;年齡17～83歲，平均51.6歲;伴有耳鳴者33例，眩暈者6例;就診時距發病時間0.5～90天，平均15.8天，平均住院時間18.5天。對照組中男35例，女40例;年齡17～79歲，平均47.8歲;伴有耳鳴者38例，眩暈者10例;就診時距發病時間1～90天，平均14.6天，平均住院時間20.5天。

兩組在性別、年齡、疾病程度、病程、住院時間、分型等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 西醫治療對照組 ①擴血管:前列地爾10mg靜脈滴注，1次/天。②糖皮質激素治療:地塞米松10mg靜脈滴注，1次/天，5天以后逐漸減量至停用。③高壓氧艙治療，每天1次。以上治療10天為一療程。

2.2 中西醫結合治療組 在使用對照組藥物基礎上，同時經中醫辨證將突聾分為氣滯血瘀、痰火蘊結、腎精虧損三型加以治療。

2.2.1 氣滯血瘀 突然耳聾，或伴耳鳴，全身可無明顯其他癥狀，舌質黯紅或有瘀點，脈細澀。治宜活血化瘀，行氣通竅。方用血府逐瘀湯加減:桃仁10g，紅花5g，當歸15g，生地15g，川芎15g，枳殼10g，柴胡10g，赤芍15g，桔梗20g，牛膝15g，甘草5g。如伴有心煩失眠者，可加入酸棗仁、茯神;頭痛者，可加入菊花、蔓荊子以清利頭目。

2.2.2 痰火蘊結 突然耳聾，或伴耳鳴，耳中脹悶，聽音不清，頭昏頭重或頭暈目眩，胸脘滿悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢，舌紅或舌質紫暗，苔黃膩，脈滑數。治宜清熱化痰，散瘀通竅。方用黃連導痰湯加減:半夏12g，陳皮12g，茯苓20g，黃芩12g，黃連6g，枳實10g。耳中脹悶者，可加入石菖蒲以開郁通竅;伴有眩暈者，可加入澤瀉、天麻;大便稀溏者，可去枳實，加車前子、枳殼、薏苡仁;咳嗽痰多者，可加入桔梗、浙貝;兼有脾胃虛弱者，可加黨參、茯苓、白術等。

2.2.3 腎精虧損 單耳或雙耳聽力下降，甚至全聾。可伴耳鳴，如聞蟬鳴之聲，由微漸重，夜間較甚，聽力漸差，兼見頭暈目暗，腰膝疲軟，食欲不振，舌紅少苔，脈細數。治宜滋養肝腎，平肝潛陽。方用耳聾左慈丸:熟地15g，山藥15g，山萸肉10g，丹皮12g，澤瀉12g，茯苓10g，五味子12g，磁石20g，石菖蒲5g。若虛火上炎，口苦、盜汗、失眠，可加入知母、黃柏、酸棗仁;眩暈者，加珍珠母;大便干結者，可加入柏子仁，改熟地為生地。

2.2.4 入院與出院時均行電測聽檢查。

3 療效評定標準

因為中醫學尚未有關于“暴聾”的療效標準，我們采用中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會及中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會2005年制定的“突發性聾的診斷和治療指南”中耳聾的療效評定標準［3］。

4 統計學方法

計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 兩組治療耳聾療效結果分析 (例，%)

5 結果

從表3可見，對兩組患者耳聾總有效率予以比較，其中治療組氣滯血瘀型與對照組比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，其余兩型治療組療效優于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。這說明突發性耳聾經中醫辨證為氣滯血瘀型在運用西藥擴血管治療基礎上再予以活血化瘀治療與單純運用西藥擴血管治療兩者療效接近;但從痰、從虛辨證配合西藥擴血管治療的效果明顯優于單純西藥治療。

6 分析

暴聾常常同時或先后出現耳鳴，因其病因病理基本相同，故辯證治療方法也基本一致。臨床中如依據病因病機而得出的所有證型來開展研究和互相交流則比較繁雜，因此我們化繁為簡，將臨床上具有代表性的氣滯血瘀、痰火蘊結、腎精虧損三型，即“瘀、痰、虛”三方面治療突發性耳聾來進行分析。突發性耳聾為突然發生的、原因不明的一種聽力減退，難以針對病因進行治療，其主要發病機制與耳蝸微循環障礙有關［4］。而通過研究，臨床上應用擴血管、糖皮質激素類藥物和高壓氧等綜合療法以改善內耳微循環、增加內耳供血供氧使病情得到緩解已經被大量學者所證實［5］。

《明醫雜著·卷三》明確指出:“耳鳴癥或鳴甚如蟬，或左或右，時時閉塞，世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。”痰火郁結，痰借火力上壅，蒙蔽清竅，故耳鳴耳聾、耳中脹悶、頭重頭昏或頭暈目眩，胸脘滿悶，咳嗽痰多;痰飲既成，礙氣阻絡，影響血液正常運行，致使血行滯緩而停蓄，日久為瘀，瘀血內停，阻滯耳竅脈絡，故耳鳴耳聾;舌紅或舌質紫暗、苔黃膩、脈滑數為痰熱或痰瘀互結之征。治宜清熱化痰，散瘀通竅，方用黃連導痰湯加減并配合西醫擴血管治療正與此型相適應。

近來一些學者根據補腎活血這一理論的指導治療突發性耳聾取得了一定的療效［6］。中醫理論認為，腎開竅于耳，腎精虧損，不能上奉于耳，則耳鳴耳聾。治宜滋養肝腎，平肝潛陽，方用耳聾左慈丸加減，本文運用此方與西醫擴血管藥物連用，共湊補腎活血之功，療效優于單純西藥擴血管治療。

對于突發性耳聾的治療，由于病因不明，目前臨床應用的保守治療方法均帶有一定的盲目性和無奈性。現代研究認為中醫活血化瘀能改善耳蝸微循環，而我們予以活血化瘀中藥再配合西醫擴血管治療并沒有使療效有所疊加，這說明突發性耳聾經中醫辨證為氣滯血瘀型單純運用西藥擴血管綜合治療有效，而不需再使用活血化瘀中藥來增加患者經濟負擔，這為我們今后在治療此類疾病用藥時提供了一定的經驗。

［1］王士貞．中醫耳鼻咽喉科學．北京:中國中醫藥出版社，2003:84－86．

［2，3］中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會及中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會．突發性聾的診斷和治療指南．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8):569．

［4］魯媛媛，楊見明．突發性耳聾和耳蝸微循環的關系．中國基層醫藥，2006，(12)．

［5］黃選兆，汪吉寶．實用耳鼻咽喉科學．北京:人民衛生出版社，1 99 8:1011－1014．

［6］孫麥青，尉瑞，張紅偉．活血通竅補腎中藥合復方丹參注射液治療突發性耳聾55例．新中醫 ，2010，(01)．