腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床療效對比分析

陳 碧

武警海南省邊防總隊萬寧邊防支隊后勤處，海南 萬寧 571500

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見的急腹癥之一，其起病急、變化快、病情重等特點，如果不及時處理會危害患者的生命安全，影響預后健康。隨著腹腔鏡手術的日漸成熟，腹腔鏡已普及應用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補術。其具有時間短、創口小、術后康復快、患者痛苦小等特點。我院選取2007年9月至2011年12月120例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分別進行腹腔鏡和傳統開腹修補術，并通過療效判定分析兩種治療方式各自的優缺點。現把結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年9月至2011年12月120例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為臨床研究對象，其中男68例，女52例;年齡17～71歲，平均47.8±5.2歲;從穿孔到手術的時間4～40h，平均12.8±1.3h;入院時患者有腹痛、發熱癥狀68例，輕度休克者20例，出血患者32例，腹膜刺激征64例。將所有患者按住院號隨機分為腹腔鏡組和開腹組兩組，每組60例。兩組患者在年齡、性別、穿孔到手術時間和入院時癥狀等方面的差異均無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方式 患者入院后完善相關術前常規檢查，對合并有其他疾病的患者，及時做好控制性治療，保證身體機能達到耐受手術的要求，做好術前充分準備。囑患者取仰臥位，開腹組采用傳統開腹潰瘍穿孔修補術，插管全麻，在肉眼下采用4號絲線對穿孔處進行縫合。腹腔鏡組采取腹腔鏡穿孔修補術，患者采取全麻，體位頭高足低15°～30°，在臍上緣作10 mm弧形切口，插入氣腹針充入CO2氣體，建立人工氣腹，壓力達12～15 mmHg后拔針，插入腹腔鏡，找到穿孔之后，組織活檢排除癌癥穿孔。然后采取4號絲線對穿孔處進行縫合，縫合約1～3針，并且采用生物膠和大網膜對縫合之處進行封堵和覆蓋。沖洗腹腔，并置引流管引流，術后1～2d拔管。術后采取禁食、胃腸減壓和抗炎抑酸、營養支持等處理［1］。

1.3 療效判定 參考李國鋒等的相關療效指標［2］，觀察兩組患者的手術時間、術后排氣時間、術后疼痛指數、住院時間。以對兩組患者的手術效果進行對比。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以t檢驗進行分析，以P＜0.05作為差異有統計學意義標準。

2 結果

結果顯示，腹腔鏡組在手術時間、術后排氣時間、術后疼痛指數、住院時間四項指標均顯著優于開腹組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者手術療效對比

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔屬于嚴重的消化性潰瘍并發癥，與眾多誘發因素有關，如是否服用類固醇激素、非甾體藥物的應用有關，其早期診斷和治療有著重要的意義。目前治療有保守治療和手術治療兩種，手術治療通常又可分為穿孔修補術和胃大部切除術兩種，傳統認為穿孔超過24h和高齡患者比較適合行穿孔修補術［3］。

與傳統開腹穿孔修補術比較，腹腔鏡手術具有眾多優點：其對患者損傷小、術中視野可調整、視野清晰準確、減少切口感染、腸梗阻等并發癥發生率，隨著腹腔鏡技術的發展，目前已經成為上消化道潰瘍穿孔修補的金標準［4］。對于其術中操作，可有一些經驗分享：穿孔有時較小難以發現，可用吸引器棒對胃竇和十二指腸表面進行按壓，并輕刮除膿和殘物，這樣有助于發現穿孔處。此外還可以從胃管注入空氣，觀察何處有氣泡冒出即可發現穿孔位置［5］。

根據本研究的結果發現，證實了腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術具有手術時間短、術后恢復 (術后排氣時間)快，疼痛小、對患者帶來的痛苦輕和住院時間較短可以減少經濟支出。因此可以認為腹腔鏡胃十二指腸潰瘍修補術是治療胃十二指腸穿孔的有效治療方案。

［1］黃穎，唐浩，陳清福.腹腔鏡下穿孔修補術治療胃十二指腸穿30例的療效分析［J］.西部醫學，2010，22(6)：1011-1012.

［2］李國鋒，朱玲華，陳國鋒，蔡國軍.腹腔鏡與開腹手術修補老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效分析［J］.浙江實用醫學，2011，16(1)：41-42.

［3］胡鶴利.胃十二指腸潰瘍穿孔85例手術治療心得體會［J］.中國民族民間醫藥，2011，(14)：115.

［4］張月才.腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效分析［J］.中外醫療，2012，31(10)：55.

［5］梅鋒，張偉耀，黃亞強，黃愛飛.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術54例療效分析［J］.實用臨床醫學，2009，10(4)：49-50，52.