髖關節置換術病人關節功能恢復的效果探討

龔美琴

龔美琴:女，大專，主管護師

人工髖關節置換是治療髖關節骨折的有效方法，可早期重建髖關節功能，徹底解決骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死問題，有助于提高病人生活質量，而術后積極的康復訓練可緩解髖關節置換術的疼痛，提高肢體功能狀態，改善病人的總體生存質量［1］。我院2010年4月～2011年4月對30例髖關節置換術病人實施康復護理程序，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，均為我院收治的股骨頸骨折病人，均經CT及X光片證實，所有病人意識清楚，無神經或精神方面疾病而影響其日常活動。男27例，女33例。年齡65～84歲，平均(71.7 ±6.5)歲。GardenⅡ型35例，GardenⅣ型25例。骨折類型:頭下型38例，經頸型22例。手術時間為受傷后1～7 d。致傷原因:交通事故12例，不慎摔傷48例。將該組病人隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組病人性別、年齡、病情比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用術后常規護理，觀察組通過口頭宣教、書面資料閱讀、示范操作等方式給予術后康復護理，具體方法如下。

1.2.1 術后1周內(第一階段) 麻醉清醒后按摩和擠壓病人的患肢，指導病人進行患肢趾、踝關節主動屈伸運動，術后第1 d開始股四頭肌等長收縮運動，運動時膝關節盡量伸直，大腿前方的股四頭肌收縮，踝關節盡量背伸，緩慢抬起整個下肢大約15 cm，保持5 s，再保持同樣姿勢，緩慢直腿放下，5 min/次，3次/d，以后逐漸增加練習時間和次數。采用間歇性氣囊肢體加壓儀對踝關節和小腿進行治療。手術第2 d，采用CPM機進行踝、膝、髖關節被動屈伸運動。

1.2.2 術后2周(第二階段) 當病人的健側下肢恢復了正常的活動能力以后，可指導病人行仰臥位屈髖屈膝運動，屈膝從15°開始，在不引起疼痛的前提下每日增加訓練角度，目標＞90°。仰臥位直腿抬高運動，患肢抬高 ＜30°，5 min/次，3次/d，逐漸增加次數和延長時間。開始坐起訓練和起立坐下訓練，注意病人不良反應，如有惡心、心慌、心跳加快、出冷汗應停止練習［2］。在病人體力許可范圍內參與進食、穿衣、梳洗、床上排便等活動。

1.2.3 術后3～4周(第三階段) 指導病人進行站立、負重、行走、轉身訓練，術后1個月，可根據X線顯示的骨折愈合情況，適當對患肢增加負重，緩慢的原地踏步練習，半蹲起立、上下臺階練習，患肢由部分負重逐漸過度到完全負重。

1.3 評價指標 (1)自理能力。生活能力采用Barthel指數評定，運動能力采用FMA運動功能評定［3］。(2)髖關節功能采用Harris評分系統評價，滿分100分，得分越高，髖關節功能越好［3］。Harris評分(90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差)。(3)并發癥發生包括:切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、關節僵硬、缺血性壞死等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組病人自理能力改善比較(表1)

表1 兩組病人自理能力改善比較(分，±s)

表1 兩組病人自理能力改善比較(分，±s)

注:兩組病人自理能力改善比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均有顯著性差異，P＜0.05

組別 例數 肢體運動能力評分術前 術后2周生活能力評分術前 術后2周對照組30 34.57 ±2.31 41.51 ±3.08 26.67 ±17.82 42.14 ±18.41觀察組21.58 30 33.56 ±2.14 69.42 ±5.14 26.75 ±18.43 61.52 ±

2.2 兩組病人術后髖關節功能比較(表2)

表2 兩組病人術后髖關節功能比較(分，±s)

表2 兩組病人術后髖關節功能比較(分，±s)

注:兩組病人術后髖關節功能比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均有顯著性差異，P＜0.05

組別 例數 術前 術后1周 術后2周 術后3觀察組個月30 66.45 ±7.11 89.43 ±6.67 90.05 ±7.12 91.27 ±9.58對照組.67 30 67.09 ±9.26 75.57 ±9.24 83.35 ±6.79 90.81 ±8

2.3 兩組病人術后并發癥比較 對照組有1例下肢深靜脈血栓，1例壓瘡，1例切口感染出現，并發癥的發生率為10.0%，觀察組未見并發癥出現，兩組并發癥發生情況比較無顯著性差異(χ2=2.7854，P ＞0.05)。

3 討論

隨著人工關節材料、工藝及醫療技術的成熟和發展，關節置換術在股骨頸骨折中發揮著重大的作用。人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折能迅速有效地改善股骨頸骨折引起的疼痛及功能障礙，具有費用較少、創傷較小、恢復快等優點，要達到理想的治療效果，術后的康復訓練必不可少。康復訓練的原則是盡早活動髖關節，在保護下負重［3］，其目的在于防止肌肉萎縮、髖關節黏連、軟骨變性，最大限度地預防并發癥和后遺癥發生，促進病人身心全面康復。

有研究顯示，康復護理程序指導鍛煉可顯著促進髖關節功能的康復［3］。本研究對30例人工髖關節置換術的病人實施康復護理程序，遵循程序化與個體化結合的原則，針對骨折病人的特點及個體差異，有步驟、有計劃地進行康復訓練。通過被動、主動肌肉舒縮運動及對小腿按摩和擠壓，利用肌肉收縮時對血液、淋巴液的肌肉泵作用，促進血液、淋巴液向心回流，減輕了患肢的腫脹和疼痛［4］。在康復訓練中采用循序漸進，逐漸增加關節的活動度，延長訓練時間，增加訓練強度，病人依從性好，髖關節功能恢復良好［5］。

本研究結果顯示，觀察組術后自理能力和髖關節功能評分顯著優于對照組(P＜0.05)，這提示康復護理程序顯著促進了髖關節的血液、淋巴循環，增加了關節軟骨的營養供給，加速關節軟骨和周圍組織的愈合，促進膝關節功能的恢復和病人日常生活能力的恢復。結果還顯示，觀察組的并發癥少于對照組，但無顯著性差異，這提示通過早期功能鍛煉，可促進病人的血液循環，增強機體抵抗力。總之，康復程序可顯著促進髖關節置換術病人術后關節功能恢復，提高自理能力。

［1］黃麗華，劉 艷，薛淑芳，等.全髖置換后康復干預時間與效果的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(9):1755 －1758.

［2］張曉燕.人工髖關節置換術后康復護理的效果評價［J］.解放軍護理雜志，2009，26(17):16 －18.

［3］陳麗文，吳欲曉，郎史文，等.康復護理程序在老年股骨粗隆間骨折手術后髖關節功能康復中的應用［J］.護理與康復，2008，7(9):696－697.

［4］曾鎖林，丁煥文，徐國洲，等.股骨頭壞死全髖置換術后的系統康復訓練［J］.實用骨科雜志，2009，15(5):379 －380.

［5］謝青梅，王建煒，張光明，等.早期介入ADL訓練對股骨粗隆間骨折病人術后自理能力的影響［J］.現代臨床護理，2008，7(6):11 －13.