安全型留置針與分隔膜輸液接頭預(yù)防針刺傷的臨床效果觀察

劉廣英，王利利

（北京市順義區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 101300）

安全型留置針由于其針尖保護系統(tǒng)具有伸縮式專利設(shè)計，拔出針芯時針尖會自動收納于保護套內(nèi)，無法復(fù)原，表面不留殘血，使護士在整個操作過程中避免與血液接觸，并遠離針尖扎傷的威脅，已有研究顯示其可以明顯降低針刺傷的發(fā)生率[1]。我科使用的Y型安全型留置針是我院第一個批量使用此型留置針，Q-Syte輸液接頭是BD公司2008年推出的一種分隔膜無針輸液用接頭，在三甲醫(yī)院已早有應(yīng)用，但國內(nèi)對這種輸液接頭的研究還很少。本文探討安全型靜脈留置針與分隔膜輸液接頭聯(lián)合應(yīng)用是否對護士有保護作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組380例為2011年10月至2012年3月收住院患者，采用安全型靜脈留置針與分隔膜輸液接頭聯(lián)合應(yīng)用輸液，其中男性279例，女性101例，年齡14～95歲，平均65.5歲。對照組360例為2011年6月至2011年8月住院的患者，采用普通靜脈留置針與肝素帽合用進行輸液。兩組在年齡、性別、病種、穿刺部位、操作方法、觀察記錄方法、應(yīng)用藥物種類、輸液時間、輸液量等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 全科護士培訓(xùn)安全型留置針與分隔膜輸液接頭聯(lián)合應(yīng)用的封管技術(shù)。封管采用肝素-生理鹽水（0.9%NS 100 ml加50 mg肝素），取肝素鹽水3～5 ml進行封管。由熟練掌握靜脈留置針穿刺技能的護士進行穿刺[2]，兩組均選擇靜脈彈性好、較粗直的血管，如腕部橈靜脈、前臂靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈。實驗組采用BD24GY型留置針，穿刺成功后一端接分隔膜輸液接頭，用螺口精密輸液器乳頭與分隔膜輸液接頭連接旋緊進行輸液，另一端接三通與螺口精密輸液器連接進行輸液。然后用透明敷料粘貼固定，標(biāo)明輸液穿刺時間。對照組采用BD24GY型留置針進行穿刺，穿刺成功后另一端接肝素帽，然后將輸液管頭皮針插入肝素帽內(nèi)進行輸液。由于神經(jīng)外科患者輸液量大，輸液品種多。如重度顱腦損傷患者要輸甘露醇，需在20 min內(nèi)快速輸入體內(nèi)，以保證脫水降低顱內(nèi)壓的作用，同時還要泵入尼莫地平、硝普鈉、丙戊酸鈉等藥物。且神經(jīng)外科患者一般術(shù)后當(dāng)天、第一天、第三天都要去外出做CT檢查，輸液需暫停，待檢查回來后重新進行輸液。停止輸液時，實驗組直接從輸液器乳頭處與分隔膜接頭分離，用抽取封管液的5 ml注射器，去除針頭進行封管；對照組停止輸液時，先取下輸液器上所帶頭皮針，常規(guī)以抽取肝素鹽水的5 ml注射器利用針頭與肝素帽穿刺進行封管。常規(guī)封管方法中護士需要反復(fù)與鋼針接觸，因固定較牢固，拔針、更換頭皮針時造成針刺傷頻率較高，患者若為乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等病原體的攜帶者，就給護理人員造成了心理及生理上不可估量的傷害。

1.2.2 觀察指標(biāo) 包括患者靜脈留置針留置期間發(fā)生回血、堵管、靜脈炎、留置時間、針刺傷的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 顯著性檢驗采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組均未發(fā)生護理人員針刺傷，無一例發(fā)生靜脈炎，僅2例出現(xiàn)回血，3例出現(xiàn)堵管。實驗組與對照組在留置針保留期間，回血率、靜脈炎發(fā)生率、堵管率、留置時間方面以及護理人員針刺傷的發(fā)生率方面比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者靜脈穿刺的臨床效果觀察（例）

3 討論

實踐證明，安全型留置針與分隔膜輸液接頭已成為臨床護理工作中良好的輸液及輔助輸液工具。首先，BD安全型留置針可延長留置針留置時間[3]。因為安全型留置針較其他留置針的延長管長，反復(fù)輸液時，可以降低因操作不慎直接將套管拖出血管外的可能；其次，安全型留置針緊貼皮膚的一面有很多小突起，借助貼膜的壓力使留置針緊緊貼到皮膚上，不易脫落，同時減輕普通留置針光面、無縫隙的貼緊皮膚造成的不適感，從而延長了留置時間，達到減少反復(fù)穿刺的痛苦以及減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的效果；再次，安全型留置針留置期間發(fā)生回血的概率明顯降低，所以患者的舒適度更高。同時安全型留置針與分隔膜輸液接頭聯(lián)合應(yīng)用使輸液更通暢，堵管率明顯減低，為危重患者的搶救贏得了寶貴的時間。

針刺傷是導(dǎo)致衛(wèi)生人員血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素，故已成為全世界范圍內(nèi)日益重視的安全問題。一般針刺傷多發(fā)生在輸液操作后，尤其是整理用物和處理使用過的針頭過程中，以及使用過的針頭尚未放入銳氣收集盒時，是發(fā)生污染針頭刺傷的危險環(huán)節(jié)，感染血液性疾病的可能性大。安全型留置針因其具有自動啟動的保護夾[4]，該保護夾在鋼針從留置套管中拔出時能自動封鎖針尖，同時應(yīng)用分隔膜輸液接頭，可直接連接輸液管乳頭，連接牢固不易拖出，避免因患者躁動而使液體外流。避免使用頭皮針，從而使針刺傷率明顯減少，提高了護理人員工作安全系數(shù)。

本文觀察結(jié)果顯示，安全型留置針的穿刺要求同普通留置針，操作簡單，與分隔膜輸液接頭聯(lián)合應(yīng)用，可以預(yù)防血液性傳染病，有效減少導(dǎo)管阻塞，同時無需針頭連接，100%預(yù)防針刺傷。獨特的接口設(shè)計在提供簡捷的接入方式同時減少了污染的可能性，增加了安全性等優(yōu)點。既大大減少了護士的工作量，把更多的時間留給了患者，又減少了護士在操作中被血液污染的危險。

[1] 吳 紅.BD贏瑪留置針在患者淺靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(34):3674.

[2] 黃桂林,王 靜.可來福無針密閉輸液接頭在靜脈留置輸液中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2004,19(13):42.

[3] 張玉梅.正壓接頭在安全留置針輸液中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2006,21(15):86.

[4] 中華護理學(xué)會.臨床高新技術(shù)知識與現(xiàn)代護理1400問[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2000:13-24.