腰椎間盤突出癥的手術治療及其并發癥原因分析

王喜安

（徐州市中醫院骨科，江蘇 徐州 221000）

腰椎間盤突出癥的手術治療及其并發癥原因分析

王喜安

（徐州市中醫院骨科，江蘇 徐州 221000）

目的 探討腰椎間盤突出癥的手術方法以及并發癥的發生原因，提出預防對策。方法研究組45例患者采用椎管及神經根管擴大減壓取核術，對照組45例患者采用椎板間開窗取核術。所有患者術后隨訪6個月～2年，分別觀察兩組患者術后療效及并發癥發生情況，分析并發癥發生原因。結果研究組治療優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論椎管及神經根管擴大減壓取核術具有較好的遠期療效，坐骨神經痛、神經損傷、腦脊液漏、椎間感染、術后出血等是主要的并發癥，應作好預防。診斷失誤、手術處理不當、生理解剖特點不清晰等是誘發并發癥的主要原因。

腰椎間盤突出癥；手術治療；并發癥；原因分析

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見病，多發于中老年患者，也被稱為“腰椎間盤纖維環破裂癥”[1]，不僅影響患者的日常活動，也可能進一步惡化造成偏癱，影響生活質量。臨床主要表現為腰腿疼痛以及腰部的活動嚴重受限，下肢外側有區域性麻木感，腰背肌痙攣，脊柱側彎等[2]。手術治療是臨床常見腰椎間盤突出的治療手段，目的在于恢復腰椎的解剖學功能，改善病痛，解除活動性障礙，但術后并發癥成為嚴重影響治療效果的因素之一。本文選取我院2005年4月至2010年4月收治的患者共90例進行臨床觀察，旨在探討腰椎間盤突出癥的手術方法以及并發癥的發生原因，提出預防對策，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者均經查體、病史詢問、X線、CT或MRI臨床檢查確診為腰椎間盤突出癥。男性56例，女性34例；年齡25～58歲，平均（48.6±5.8）歲；病程1～5年，平均（2.3±1.2）年。病變部位：L3～4者14例，L4～5者48例，L5～S1者28例。其中76例患者同時伴有椎管狹窄。排除標準：經保守治療可緩解患者，存在手術禁忌證患者，未簽署手術治療同意書患者。將入選者隨機分為兩組，研究組46例，對照組44例，兩組性別、年齡、病變部位等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者均采用椎管及神經根管擴大減壓取核術：患者取俯臥位，硬膜外麻醉，取病變腰背部中間5 cm切口，逐層分離，骶棘肌鈍性分離后，將病變位棘突咬除，并咬出雙側部分或全部椎板，充分減壓，再將暴露的神經根和硬膜囊牽開并作好保護，環狀切開髓核纖維環并取出髓核組織。對照組患者采用椎板間開窗取核術：患者取俯臥位，硬膜外麻醉，取病變處腰背正中行5 cm切口，逐層剝離暴露病變位，咬除上下椎板以及黃韌帶，牽開神經根和硬膜囊并作好保護，環形切開髓核纖維環，取出髓核組織。術后均留置引流管，48～72 h后拔除，并實施常規護理。

1.3 觀察指標及評價方法 所有患者術后隨訪6個月～2年，分別觀察兩組患者術后療效及并發癥發生情況，分析并發癥發生原因。療效評價[3]：優：患者腰退疼痛癥狀完全消失，下肢神經功能障礙消失，可正常工作與生活；良：患腰腿疼痛基本消失，但勞累后有輕度酸痛，下肢無放射性疼痛，可正常工作與生活；可：患者腰腿疼痛有所減輕，下肢神經功能障礙有所減輕，可自理，但影響工作與生活；差：患者病情無恢復或加重。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學處理軟件包建立數據庫，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效 研究組治療優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

2.2 并發癥 兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

2.3 并發癥發生原因 腰椎間盤突出癥并發癥發生原因見表3。

表3 并發癥發生原因分析

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥的治療方法 腰椎間盤突出癥主要由于纖維環破裂造成髓核突出進而壓迫神經根，產生一系列諸如腰腿疼痛、下肢麻木、腰部活動受限、脊柱側凸等不良臨床反應，嚴重影響患者的工作與生活[4]。隨著現代影像學的不斷發展以及臨床診療手段的不斷進步，目前對腰椎間盤突出癥的診斷越來越準確，手術是主要的治療手段，且效果較佳。在本組研究中，筆者選取我院腰椎間盤突出患者作為研究對象，并分別采取椎管及神經根管擴大減壓取核術和椎板間開窗取核術治療，以期獲得良好的治療效果。孫皓等[5]報道，研究組患者的治療優良率明顯高于對照組，主要是由于研究組患者采用的是行減壓后取核治療，能夠有效改善椎間狹窄的問題。有研究認為，傳統的開窗手術方法雖然能夠最大限度地保留患者腰椎后部結構，但遠期療效差，且術后患者愈合時間長，不及椎管和神經根管擴大減壓取核術[6]。郭磊等[7]研究認為，傳統開窗術療效不佳主要由于術中未滿足對狹窄椎管和根管的處理，導致肥厚的黃韌帶和增生的椎板等切除不徹底，進而影響療效。

3.2 腰椎間盤突出癥的并發癥發生情況 對于取核手術，患者術后并發癥較多，嚴重影響患者的病情康復和生活狀態，因而探討腰椎間盤手術并發癥的發生原因以及預防對策，具有重要的臨床意義。在本組研究中，兩組患者的臨床并發癥發生情況具有相似性，主要包括坐骨神經痛、神經損傷、腦脊液漏、椎間感染、術后出血等[8]。如表3所示，并發癥的發作主要與診斷準確性、術式、術中處理細致性、醫師熟練程度等相關，需要有針對性的進行分析，并探討預防策略。

3.3 并發癥的預防 術后仍然存在坐骨神經痛的患者，可能因臨床診斷的不確切、術中處理不適當、治療后患者腰椎仍有不穩現象等引發。因而，在術前診斷時，一定要綜合患者的病史、臨床表現、X線片、CT掃描、MRI診斷等多種手段，以便于指導臨床診斷的準確性，并確定患者病變部位和病變程度，組織研究最適宜的手術方式和臨床治療方案。在手術過程中，主治醫師一定要正確判斷患者腰椎間盤突出的病理變化情況，避免忽視不典型的臨床表現，對病變組織的處理要干凈，避免有殘留，且腰椎的穩定性要在關閉切口前再次確認。治療后，應及時指導患者進行相應的康復訓練，恢復腰椎的正常生理功能，避免因久病而忽略病變部位的運動和復健。

神經根損傷于手術過程中咬除組織周圍時，如果主治醫師對于生理解剖特點不清晰，或術中手術視野未清晰，很可能無法準確的分離神經根，造成對神經根的損傷。這就要求醫師在手術過程中一定要細致準確，注重對神經根的分辨，并及時分離，減少對神經根的損傷和影響。

腦脊液漏主要由于術中對患者硬脊膜的損傷而引發，與神經根損傷的預防相似，應注意手術過程中視野的清晰以及對生理解剖結構特征的明確，減少對硬脊膜損傷，從而避免腦脊液漏。

椎間感染在術中也較為常見，主要由于患者盆腔、腹腔、呼吸道、口腔等其他部位感染未被控制，而進一步發生傳播引起。該類并發癥的預防重點于術前對患者進行全面的檢查和問診，確定對各類其他感染控制有效后，再行手術治療。術中嚴格遵守無菌操作，并作好皮膚清潔工作。若患者機體抵抗力較差，可給予一定營養支持以提高對感染的預防力。

術中出血主要由于術中對靜脈叢的損傷，造成血管破裂出血，應注意手術技巧的培養和手術定位準確，出血時可采用雙極電凝以減少出血量，并預防血腫的形成。術后應嚴格止血，將各活動性出血點止血并復查，避免遺漏。

總之，筆者認為椎管及神經根管擴大減壓取核術具有較好的遠期療效，坐骨神經痛、神經損傷、腦脊液漏、椎間感染、術后出血等是主要的并發癥，應作好預防。

[1]羅仁貴.腰椎間盤突出癥手術并發癥的防治體會[J].中國當代醫藥,2011,18(8):153-155.

[2]李文正,張 波.腰椎間盤突出癥手術并發癥的治療分析[J].海南醫學,2011,18(18):35-38.

[3]張廣林.手術治療腰間盤突出癥的療效分析[J].海南醫學,2010,3 (3):113-115.

[4]徐 丁,徐華梓,吳立軍,等.Coflex治療腰椎間盤突出癥近期并發癥分析及相關對策[J].海南醫學,2011,24(4):273-275.

[5]孫 皓,姚 宇,張宇峰.腰椎間盤突出癥術后并發癥及原因分析[J].中國實用醫藥,2011,6(4):122-124.

[6]劉保生.腰椎間盤突出癥及椎管狹窄手術并發癥的相關因素分析[J].中國醫藥指南,2011,9(33):125-127.

[7]郭 磊,郭 琦,易國紅,等.手術治療老年人腰椎間盤突出癥37例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2011,5(23):38-40.

[8]劉培倦.腰椎間盤突出癥術后并發癥的防治[J].中國現代醫生, 2011,49(7):89-90.

R681.5+3

B

1003—6350（2012）19—074—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.030

2012-04-11)

王喜安（1976—），男，江蘇省徐州市人，主治醫生，本科。