肝硬化門靜脈高壓性胃病臨床分析

唐有進(jìn)

門靜脈高壓性胃病（portal hypertensive gastropathy，PHG）是指因門靜脈高壓引起胃黏膜發(fā)生炎癥性病變的疾病[1]。胃鏡下表現(xiàn)為各種形態(tài)的充血性紅斑和糜爛，同時(shí)還可伴胃底出血[2]。臨床主要表現(xiàn)為上消化道出血、蛋白丟失性胃腸病和缺鐵性貧血，是肝硬化門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血的主要因素之一，且嚴(yán)重者可危及患者的生命[3]。本研究分析了2005年1月至2012年3月收治的共138例在我院住院治療的肝硬化患者的相關(guān)資料，并對(duì)PHG與肝功能分級(jí)及食管靜脈曲張（EV）嚴(yán)重程度的關(guān)系進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年1月至2012年3月收治的肝硬化患者共138例，患者均經(jīng)詢問病史、臨床常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及B超等檢查確診為肝硬化患者。其中男117例，女21例；年齡24～79歲，平均年齡（47±3）歲；病程6個(gè)月～22年，平均（14.2±1.0）年。其中乙型肝炎肝硬化98例，丙型肝炎肝硬化16例，酒精性肝硬化24例。其中確診為合并PHG患者66例，男54例，女12例；年齡25～78歲，平均年齡（48±3）歲。

1.2 方法 所有肝硬化患者入院后，第2d進(jìn)行肝功能檢查，并根據(jù)Child-pugh分級(jí)評(píng)價(jià)肝功能[4]；通過胃鏡檢查是否有食管靜脈曲張并參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，以明確食管靜脈曲張程度。PHG的胃鏡診斷參照《圖解消化病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PHG與肝功能分級(jí)的關(guān)系 本組138例肝硬化患者中有66例患者診斷為PHG患者，檢出率為47.82%。對(duì)138例肝硬化患者進(jìn)行Child-Pugh肝功能分級(jí)，其中A級(jí)34例，B級(jí)71例，C級(jí)33例。各肝功能分級(jí)中，PHG檢出率為A級(jí)20.59%，B級(jí)50.70%，C級(jí)為69.70%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，PHG隨Child分級(jí)程度加重檢出率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。PHG程度與肝功能分級(jí)之間的關(guān)系經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析，PHG發(fā)病率與肝功能分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.351，P＜0.01）。見表1。

表1 PHG發(fā)病與肝功能分級(jí)的關(guān)系（例）

2.2 PHG和EV分級(jí)的關(guān)系 138例肝硬化患者中，胃鏡檢查下發(fā)現(xiàn)EV患者106例，發(fā)生率為76.81%。不同程度EV中PHG檢出率為輕度EV時(shí)17.19%，中度EV時(shí)53.57%，重度66.67%，隨EV程度加重PHG檢出率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。PHG程度與EV之間的關(guān)系行Spearman等級(jí)相關(guān)分析，PHG發(fā)病率與EV嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.314，P＜0.01）。見表2。

表2 PHG發(fā)病與食管靜脈曲張分級(jí)的關(guān)系（例）

3 討論

當(dāng)肝硬化患者出現(xiàn)門靜脈高壓時(shí)，會(huì)影響胃內(nèi)血液回流，從而使胃黏膜及黏膜下血管扭曲擴(kuò)張，形成動(dòng)靜脈短路，胃黏膜血流動(dòng)力學(xué)呈現(xiàn)高容量、低流注狀態(tài)，從而導(dǎo)致胃黏膜缺血缺氧，代謝紊亂，引發(fā)胃病。因而，肝硬化門靜脈高壓是門靜脈高壓性胃病的誘發(fā)因子[5]。本研究結(jié)果顯示，PHG與肝功能損害程度存在著較為密切的關(guān)系，隨著肝功能損害程度的加重，PHG的發(fā)病率明顯上升，經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析，PHG發(fā)病率與肝功能分級(jí)呈正相關(guān)。

食管靜脈曲張是肝硬化失代償期門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)建立與開放的結(jié)果，門靜脈高壓是其主要的病理學(xué)基礎(chǔ)。目前，臨床研究關(guān)于食管靜脈曲張與門靜脈高壓性胃病發(fā)生的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為食管靜脈曲張程度不會(huì)引起門靜脈高壓性胃病黏膜病變；但也有人報(bào)道說食管靜脈曲張程度與門靜脈高壓性胃病胃黏膜病變程度存在密切關(guān)系[6]。本研究結(jié)果顯示，PHG與EV的嚴(yán)重程度也存在著密切的關(guān)系，經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析，PHG發(fā)病率與EV嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

綜上所述，PHG的發(fā)生與肝硬化Child-Pugh分級(jí)、食管靜脈曲張有著密切的關(guān)系[7]。臨床在對(duì)肝硬化門靜脈高壓性胃病患者進(jìn)行治療時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)胃鏡檢查對(duì)患者進(jìn)行明確診斷，并參照以上指標(biāo)，預(yù)防PHG的產(chǎn)生。

[1]蔡彥.肝硬化門靜脈高壓性胃病臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：74-75.

[2]中華消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡診斷和治療規(guī)范試行方案[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17(4)：198-199.

[3]魏翔宇，王峰，孫軍.門脈高壓性胃病病因分析[J].河南外科學(xué)雜志，2011，15(6)：106-107.

[4]Curvelo LA,Barbosa W,Rhor R,et al.Underlying mechanism of portal hypertensive gastropathy in cirrhosis：a hemodynamic and morphological approach[J].J Gastroenterol Hepatol,2009,24(9)：1541-1546.

[5]甄沛林，張英，張宇峰，等.肝硬化并發(fā)門脈高壓性胃病臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(16)：3003-3005.

[6]耿楠，馬冰，陳新月，等.肝硬化門脈高壓性胃病臨床分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，19(6)：21-23.

[7]黨進(jìn)勝，楊新鋒.肝硬化并發(fā)門脈高壓性胃病臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15(10)：1237-1238.