強化消化內鏡的消毒管理預防醫院感染

邢彥平

強化消化內鏡的消毒管理預防醫院感染

邢彥平

消化內鏡檢查是一種可靠性、直觀性強的診療技術，這項技術極大地提高了診斷和治療效果，成為消化系統疾病診治中不可缺少的重要手段，在我國已經得到廣泛地臨床應用。但是由于消化內鏡精密度高、結構復雜、材料特殊、許多部位不耐高溫、高壓、易腐蝕，內鏡管道細長、彎角狹小，給內鏡的清洗、消毒工作帶來諸多困難；而且，消化內鏡價格昂貴，購置數量有限，需要內鏡檢查的病人基數越來越大，客觀上造成內鏡供需的矛盾。消化內鏡作為一種侵入性檢查，若消毒不合格，極易引起醫源性感染，直接影響到醫療質量和醫療安全。因此，近年來醫學界越來越重視內鏡的消毒管理工作。2010年6月我院內鏡室積極改良內鏡清洗消毒設施，引進先進的邁爾消毒設施，同時培養、提高洗消人員綜合素質，強化領導組織建設、建立健全各項制度，定期考核監測，綜合質量控制，有效控制了醫院感染率，提高了整體護理質量。

1 具體整改措施

1.1 強化領導組織建設，建立健全各項管理制度 根據《內鏡清洗消毒技術操作規范》要求，并與我院實際情況相結合，詳細地制定和完善了內鏡的清洗消毒工作制度和操作流程，并統一制作掛于墻上。由護理部、醫院感染科協同組織內鏡室工作人員定期召開內鏡消毒管理座談會，討論內鏡消毒流程管理中不安全的環節，優化流程并持續改進。建立嚴格的清洗消毒登記制度，詳細記錄清洗消毒流程，清洗人員簽字，責任到人。

1.2 強化基礎設施建設，優化消毒間的配置 2010年6月，我院在增加內鏡及附件數量的同時，借鑒國內外先進的內鏡消毒技術，結合我院實際情況，對清洗消毒室進行合理規劃，設置專一的消毒間，保證通風良好、水電設施、排氣裝置齊全，更主要的是引進了“邁爾內鏡清洗工作站”。

1.2.1 設備 除常規水槍、氣槍外，5標準方槽（初洗槽，酶洗槽，清洗槽，浸泡槽，末洗槽）＋共用干燥臺＋5標準方槽＋6個自動灌流器＋超聲清洗機（兩臺）＋內鏡中心集成管理系統。胃鏡和腸鏡清洗區嚴格分開。

1.2.2 方法 嚴格遵守衛生部頒布的《內鏡清洗消毒技術操作規范》，在設定的時間內，持續不間斷灌注各管道；使用后的多酶洗液有效成分含量降低影響消毒效果 ，因此不計成本，嚴格一用一更換多酶洗液，有效分解沾染在內鏡管腔中的血漬、消化液以及由銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌形成的生物膜結構，有效提高內鏡清洗消毒效果［1，2］。內鏡中心集成管理系統，一次性掃描全程監控，每個過程逐級梯式滾動洗消，洗消和計時捆綁同時進行，杜絕誤洗、忘洗，從而對錯誤操作進行徹底根除。從根本上保證了內鏡的標準清洗、規范操作。每日診療工作結束后，常規用含氯消毒劑清洗浸泡各方槽。用75%乙醇對已消毒的內鏡進行擦拭，干燥后，懸掛儲存于專用鏡柜中。

1.3 對內鏡護理人員進行系統培訓

1.3.1 加強內鏡護理人員的倫理道德教育 護理倫理教育過程，實質上是一個護士從實際需要出發，并進一步將這種道德認識內化為護士內在的需要，外化為實際行動的過程［3］。護理倫理道德是護理人員的職業道德，它影響著護理人員的心理和意識，以至形成獨特的內心信念，從而構成護理人員的個人思想品質和道德境界。它決定著護士對待本職工作的根本態度，直接影響著護士的護理行為和護理質量。護理人員面對的是身心受創的病人，要維護生命和健康這一極其特殊的使命，做至善之人是必需的［4］，護理人員要從“我是病人”的角度來考慮，除了要遵循道德原則和規范外，更主要的是要做到“慎獨”，即是指醫務工作者在沒有任何外界監督的情況下，仍能堅持醫德信念，遵守醫德原則和規范，保持高尚的情操［5］。內鏡使用頻繁，周轉快，清洗消毒工作量大，在無人監督的情況下，清洗是否徹底，消毒是否嚴格，對病人是否真的盡職，是倫理道德問題，因此，加強內鏡人員的倫理道德教育，使其真正理解自己的職責和義務，才能以高度的責任心和一絲不茍的工作態度投入到工作中去。

1.3.2 加強內鏡護理人員的清洗消毒理論及技術培訓 定期組織內鏡清洗消毒人員認真學習《內鏡清洗消毒技術操作規范》以及相關的醫院感染學，消毒滅菌知識的培訓，并積極參加上級醫院的內鏡清洗消毒及管理培訓班，觀摩內鏡清洗消毒的操作流程，通過以上學習，護理人員對內鏡的結構和保養知識有了充分的了解，熟練掌握了內鏡的清洗消毒流程，并定期考核，成績合格者院感染管理科發給合格證書。同時盡量保證受培訓人員長期固定擔任，保證了消毒質量的穩定性。

1.4 統一標準進行質量控制和考核 鑒于內鏡技術是一種侵入性的診療方法，醫護人員的手、消毒劑濃度不夠以及未嚴格執行無菌操作等，均可造成病人感染［6］。護理部、感染科緊密結合，制定了內鏡消毒質量控制和考核標準，護理部重點抓各項消毒措施的落實，醫院感染科做好每個環節的監測統計，定期檢查考核，并將檢查結果在醫院工作信息欄上公示，對檢查中發現有可能導致感染的環節以及違反操作規程的人員，嚴格處理并核減績效工資。

2 結果

選擇2009年未引進邁爾洗消設施前與2011年引進邁爾洗消設施并進行全面整改后內鏡消毒效果監測值進行比較，消毒合格率提高了50%（見表1）；內鏡維修費用節省近兩萬元（見表2）。

表1 整改前后內鏡消毒效果比較 cfu/件

表2 整改前后內鏡維修費用比較 元

3 討論

護士是護理倫理道德實踐的主體，培養護士的護理道德觀念、敬業愛崗精神，不僅體現了護士白衣天使的精神風貌，豐富了護理倫理道德的內涵，更加提高了護士的主觀能動性，將一絲不茍的工作態度貫穿工作的始終。一直以來醫院領導十分重視內鏡室的醫院感染管理質控工作，增加了必要的投入，給內鏡室配備了整體清洗消毒設備，為保證內鏡診療工作的質量和醫療安全創造了良好的條件。總之，護理工作貫穿于預防醫院感染的各個環節［7］，內鏡消毒又是護理管理工作中不可缺少的重要部分，只有做好內鏡消毒的標準化規范化管理，才能夠有效地控制醫院感染，提高整體護理管理質量。同時還能節省一大筆不必要的開銷。

［1］王海玲，王利民.多酶洗劑對胃鏡消毒效果的影響（附175例胃鏡清洗消毒效果監測結果分析）［J］.中國內鏡雜志，2008，14（1）：101.

［2］趙云云，王守林，顧健，等.南通市醫院胃鏡清洗消毒現狀調查［J］.中國消毒學雜志，2008，25（6）：641.

［3］王瑩，程現昆.護理風險的倫理思考［J］.中國醫學倫理學，2009，22（1）：107.

［4］胡拴萍.護理倫理學在護理工作中的意義［J］.全科護理，2009，7（5B）：1292.

［5］孫幕義.醫學倫理學［M］.北京：高等教育出版社，2005：8.

［6］林菊英.醫院護理管理學［M］.北京：光明日報出版社，1997：134-135.

［7］盛芝仁.有效的護理管理可明顯降低醫院感染率［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13（13）：262-263.

To strengthen the disinfection and management of digestive endoscopy to prevent hospital infections

Xing Yanping（People’s Hospital of Xinzhou City Shanxi Province，Shanxi 034000China）

消化內鏡；消毒管理；預防醫院感染

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.040

1009-6493（2012）10C-2853-02

邢彥平，主管護師，本科，單位：034000，山西省忻州市人民醫院。

2012-08-21；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）