高職高專急救護理人才校內實踐教學研究的調查1）

高職高專急救護理人才校內實踐教學研究的調查1）

1）為重慶市高等教育教學改革研究2011年度重點項目，編號：112105。

近年各種自然災害及交通事故的急劇增加，急救護理在急診醫學中舉足輕重的地位已被世界各國的專業人士所重視，急救護理教育研究也引起了各國政府的重視和大力支持。國內的急救專科護士培養尚在起步階段，現在主要以在職教育為主，培訓基地為醫院，授課教師多來自急診經驗較為豐富的臨床一線護理專家［1］。我校地處西部三峽庫區，區域現實經濟水平不高，醫學教育發展相對落后，對急診專科護士培訓還在探索，研究嚴重滯后，加之醫院護理人員學歷偏低，臨床師資不足等現狀，要培養高素質的急救護理人才，并使培訓規范化、系統化、標準化，僅靠醫院亦難以實現［2］。結合渝東北片區急救護理人才緊缺以及我校護理實訓基地擴建，我系擬增設以急救護理專業為方向的校內實踐教學方案。在高職高專護理專業寬口徑的基礎上，強化校內急救護理實踐技能培養，不僅拓寬學生就業途徑，而且有利于學生的后續發展。因此研究探索與現代護理理念相適應的、具有區域特色的校內急救護理人才培養模式，加強高等護理教育中急救護理技術的實踐技能培養是解決急救人力缺乏、實現學校教育與職業崗位的“零對接”，提高急救護理質量的重要途徑。

1 對象和方法

1.1 調查對象 渝東北地區我校學生主要就業的14家縣級以上單位（3級醫院1所，2級醫院13所）的急診科和ICU專科護士102人以及我市醫藥高職院校及部分中職衛校2006級、2007級部分護理專科學生109人（在醫院ICU已見習、實習過）。護士工作年限、職稱級別、行政級別未作特殊區分。

1.2 調查方法 以問卷調查為主，同時輔以訪談。法護士調查問卷根據調查目的，在查閱文獻和訪談的基礎上形成，調查內容包括：①各醫院急救護理人才結構現狀；②崗位護士已掌握的急救護理技能情況；③在崗期間接受急救護理專業培訓現狀；④急救護理實踐技能教學現狀及問題。護生的調查問卷是根據已開設的8項急救護理技能掌握情況形成。發放時間為2009年11月，護士發放問卷為102份，共回收有效問卷95份；護生發放109份，有效回收109份。

1.2.1 問卷調查法 課題組成員帶領調查人員分別到各調查醫院對被調查者，采取集中講解、當場填答、當場回收的方式進行，以保證填答的質量和回收率。

1.2.2 專任教師訪談法 進行深度訪談，同時還將以座談會的形式或個別訪談的方式對臨床一線護理專家以及其他教育工作者進行相關方面的調查與咨詢，以求多角度的了解社會及醫學護理發展對急救護理人才的需求。

1.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 13.0對數據進行統計描述和分析，經t檢驗和秩和檢驗。

2 結果

2.1 醫院護士情況 渝東北地區14家縣級以上醫院的調查顯示，急診科、ICU的床護比僅為1∶1.12，與《重慶市護理工作發展規劃（2006—2010年）》中三級醫院監護室標準配置床護比1∶2標準相比差距甚遠。急救護理人員中，學歷層次偏低，具有本科學歷的僅占1.0%，專科學歷占19.8%，中專占79.2%；3級和2級醫院急救護理人才高級職稱、中級職稱和初級職稱之比分別為1∶8∶30和1∶6∶22；年齡結構上：3級和2級醫院中30歲以下急救護理人員分別為58.9%和61.4%。醫院急救護理人才變動情況：近5年來，臨床一線變動急救護理人員占總數的11.3%。急救護理工作者在從事急救工作前后，接受專業培訓的時間很少或是沒有接受過專業的培訓（見表1）。即使接受培訓時間很短暫，一般不超過6個月。且培訓尚未常規化、系統化，培訓內容與護士的要求、臨床需要及國際重癥護理發展的需要不相適應。現主要采取“師帶徒”的形式。

表1 在崗急救護理工作者專科培訓情況（n＝95） 人（%）

2.2 學生情況 本次調查護理專科生對已開設的8項主要急救護理技能掌握的情況，見表2。

表2 學生對急救護理技能掌握情況（n＝109） 人（%）

75人認為在校之間所學急救護理技能不能勝任臨床急救護理工作，占被調查人員總數的68.4%；34人認為能勝任臨床工作，占31.6%。

2.3 專任教師訪談結果 通過調研，我校急救護理實踐技能教學存在以下問題：①課程門類較多、教學過于分散和重復、開課時間跨度長；②實踐課程教材內容老化，與現代急救護理理念不同步；③系統的校內急救護理實踐技能訓練環節不足，缺乏救護技能的系統訓練，基本技能欠缺，理論與實踐嚴重脫節，遇急救病人顯得手足無措；4在實習期間因一些客觀原因，使這一實踐訓練環節的培養目標多流于形式，學生對技能熟練掌握情況較差（急救常用的8項護理技能均掌握的只有7.4%）。

3 討論

本調查顯示，渝東北片區急救護理人力資源現狀是：由于專業的急救護士數量偏少，工作量相對偏大，護士工作壓力增大，疲勞過度，而急救的專業特性又要求急救護士需具備敏銳的觀察能力，熟練的操作技能，嚴密的邏輯思維，這兩者構成了矛盾。因此急救護理人才缺乏給危重病人的救治與護理帶來了極大的安全隱患。在以往的教學中，所開設的急救護理技術主要有：心電圖機操作；正常心電圖報告識別；單人心肺復蘇操作；包扎、止血、固定、搬運技術；洗胃等5個實驗項目，其余如多參數心電監護儀的使用、人工呼吸機的使用、血糖測定等項目主要通過臨床見習和急診科畢業實習掌握。培訓方式多采用“簡短理論講授＋錄像分析總結＋分項急救技術練習”的模式進行培訓，這種模式培養的急救護士適應期長，工作盲目被動，批判性思維能力差，直接影響護理工作質量，存在有很大的醫療安全隱患，已遠遠不能滿足醫院需求［3］。如上所述，目前渝東北地區急救護理人才崗位需求存在以下幾個主要問題：校內學習的急救技能無法滿足臨床護理工作的要求；在崗期間接受急救護理專業培訓偏少，現有的急救專科護士“師帶徒”模式培養的急救護士適應期長，批判性思維能力差，很難為病人提供適宜的個性化的急救服務來滿足病人與社會的需求；專業的急救護理人才缺乏：急救護理人員在數量與質量上都不能滿足病人及社會的醫療需求，不能與現代急救護理發展相適應。

針對急救專科護理比較薄弱這一現狀，要培養適合當代急救護理需求的高技能急救護理人才，需從以下幾方面進行實踐研究：①制定與衛生行業對急救護理的新需求和上崗條件相符的急救護理學實踐教學大綱和教學內容，為培養合格的急救人才提供前提條件，以適應新的發展形勢。②優化教學課程、建立健全急救技能考核制度、制定科學合理的量化評分標準，完善急救護理學精品課程建設，將教學過程與考試模式接軌，以利于知識和技能的整合，以更好地培養學生的臨床綜合能力。真正體現急救護理實踐教學課程的實踐性和實用性。③改進教學方法與教學模式，進一步建立完善、規范的ICU模擬病房，為學生提供規范化練習的條件，激發學生練習的積極性，同時加強監督機制，以提高學生急救護理技能考核合格率和優秀率，培養富于創新精神，團隊合作精神、評判性思維能力的綜合應用型的急救護理人才。④革新護理職業教育理念，強化ICU的校內實踐技能培養，拓寬學生的就業途徑，奠定學生良好的終身學習習慣，注重學生的后續發展，實現學校教育與職業崗位的“零對接”，提高學生的急救護理水平，縮短護生的臨床適應期，滿足社會及醫學護理發展對急救護理人才的需求。

［1］沈紅，陳湘玉，王曉靜，等.專科護士培訓及資格認定的研究進展［J］.護理學雜志，2009，24（1）：91.

［2］周萍，房彤，王維利.依托高等護理教育的專科護士培訓模式探索與實踐［J］.安徽醫藥，2008，12（1）：93.

［3］韓鋒鋒，潘曙明，錢嶸，等.多媒體教學軟件結合模擬人操作系統在急救醫學教育中的應用［J］.中國急救醫學，2007，27（5）：465-467.

Deng Hui，She Zhilian，Xie Guiying，et al（Chongqing Three Gorges Medical and Pharmacal Higher College，Chongqing 404120China）

Survey of campus practice teaching research of emergency nursing talents in higher vocational college

高職高專；急救護理人才；實踐教學

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.009

1009-6493（2012）10C-2802-02

鄧輝、謝桂英、馮莉蘋、鄧菲菲單位：404120，重慶三峽醫藥高等專科學校（護理系）；佘致蓮單位：404000，重慶萬州區第四人民醫院。

2012-02-27；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）