人工髖關節置換術病人術前術后正負性情緒的調查分析

謝鳳蘭，劉回芬，桂自珍，成守珍，張振路Xie Fenglan，Liu Huifen，Gui Zizhen，et al（Affiliated First Hospital of Zhongshan University，Guangdong 510080China）

人工髖關節置換術病人術前術后正負性情緒的調查分析

Survey and analysis of positive and negative emotions of artificial hip replacement patients before and after surgery

謝鳳蘭，劉回芬，桂自珍，成守珍，張振路Xie Fenglan，Liu Huifen，Gui Zizhen，et al（Affiliated First Hospital of Zhongshan University，Guangdong 510080China）

［目的］調查人工髖關節置換術病人術前術后的正負性情緒，為臨床實施心理護理提供依據。［方法］選擇我院髖關節外科行人髖工髖關節置換術病人30例，采用正負性情緒量表對病人術前術后的情緒進行調查。［結果］30例病人術前正性情緒條目以“備受鼓舞”得分較高；負性情緒條目以“緊張的”“害怕的”“恐懼的”和“心煩的”得分較高。術后正性情緒條目以“備受鼓舞的”“意志堅定的”“注意力集中的”“熱情的”得分較高；而負性情緒條目以“緊張的”得分較高。術前后正負性情緒比較，差異具有統計學意義（均P＜0.05），病人術后的正性情緒總得分高于術前，術后的負性情緒總得分低于術前。［結論］人工髖關節置換術病人術前正負性情緒并存；術后正性情緒有所增加，負性情緒有所下降，護理人員應該根據病人術前后的正負性情緒展開針對性的心理護理。

人工髖關節置換術；正負性情緒量表；心理護理

人工髖關節置換手術病人，由于用人工假體代替原有發病的關節，在對手術有較高期望的同時，又有恐懼、懷疑、矛盾等心理活動。手術作為一種應激源，常可導致病人產生較強烈的生理與心理反應［1］。這些反應過于強烈時，會干擾手術、麻醉的順利實施，影響治療效果［2］。為了了解人工髖關節置換術病人手術前后的情緒變化，為臨床提供心理護理依據，本研究應用正負性情緒量表于2010年8月—2011年1月對本院關節外科30例行人工髖關節置換的病人術前后的情緒進行調查，現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇本院2010年8月—2011年12月關節外科30例人工全髖關節置換術病人，其中男13例，女17例；年齡28歲～89歲（64.1歲±16.4歲）；文化程度：小學5例，初中9例，高中5例，中專2例，專科6例，本科3例；疾病類型：股骨頭壞死13例，股骨頸骨折9例，骨性關節炎2例，股骨頭壞死合并骨性關節炎5例，強直性脊柱炎伴髖關節僵硬1例；住院天數：8d～35 d，中位數16.0d。

1.2 調查方法 采用自行設計的病人一般情況調查表及正負性情緒量表對病人進行調查。①一般情況調查表包括病人性別、年齡、疾病類型、文化程度、住院天數；②正負性情緒量表［3］：該量表用于評定個體的正性和負性情緒；量表共包括20個條目，10個反映正性情緒，10個反映負性情緒，要求被調查者根據自己近1個或2個星期的實際情況選擇以下答案：幾乎沒有、比較少、中等程度、比較多和極其多，分別計分1分～5分，量表對正性情緒分及負性情緒分進行統計分析，正性情緒分高表示個體精力旺盛，能全神貫注和快樂的情緒狀況，而分數低表明淡漠；負性情緒分高表示個體主觀感覺困惑，痛苦的情緒狀況，而分數低表示鎮定。由經過培訓的專科護理人員分別于入院及出院當天對病人進行調查，發放調查表和量表30份，各回收有效調查表及量表30份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法 數據采用SAS 9.1統計軟件包進行統計學分析。

2 結果

2.1 病人術前正負性情緒各條目得分情況 病人術前正性情緒以“備受鼓舞”得分較高。負性情緒以“緊張的”“害怕的”“恐懼的”和“心煩的”得分較高。病人術后正性情緒以“備受鼓舞的”“意志堅定的”“注意力集中的”“熱情的”得分較高；而負性情緒以“緊張的”得分較高。見表1。

表1 病人術前術后正負性情緒各條目得分情況（n＝30；±s） 分

表1 病人術前術后正負性情緒各條目得分情況（n＝30；±s） 分

項目 術前評分 術后評分正性情緒 感興趣的 2.23±1.07 2.70±1.09精神活力高的 2.37±1.00 2.57±0.86勁頭足的 1.87±0.94 2.87±1.07熱情的 2.80±1.00 3.13±1.41自豪的 1.90±0.84 2.20±0.96警覺性高的 2.63±1.25 2.70±1.49備受鼓舞的 3.02±1.14 3.73±1.31意志堅定的 2.67±1.06 3.47±1.22注意力集中的 2.77±1.01 3.43±1.19有活力的 2.20±1.00 2.77±1.14負性情緒 心煩的 2.40±1.10 1.77±0.77心神不寧的 1.93±0.98 1.70±0.70內疚的 1.33±0.80 1.23±0.50恐懼的 2.43±1.25 1.90±1.00敵意的 1.27±0.45 1.27±0.52易怒的 1.63±0.72 1.43±0.57害羞的 1.63±1.03 1.80±1.10緊張的 2.70±1.26 2.30±0.87坐立不安的 1.87±0.90 1.47±0.57害怕的 2.53±1.33 1.90±1.03

2.2 病人術前術后正性負性情緒總分比較（見表2）

表2 病人術前術后正性負性情緒總分比較（n＝30，±s） 分

表2 病人術前術后正性負性情緒總分比較（n＝30，±s） 分

時間 例數 正性情緒 負性情緒術后 30 29.57±8.08 16.47±4.28術前 30 24.93±6.67 19.73±7.14 t值 114.5 －154.5 P 0.011 0.000

3 討論

3.1 人工髖關節置換病人術前術后正性情緒狀況 在本研究中，病人術前出現的正性情緒得分較高的條目包括“備受鼓舞的”“熱情的”“注意力集中的”“意志堅定的”，而術后病人的正性情緒也主要表現在這幾方面，但由原來的接近“中等程度”變為出現“比較多”。其中“備受鼓舞”在術前術后的得分都最高，表明本組病人在術前術后都受到家屬及醫護人員的關心、照顧和鼓勵。研究顯示，手術前病人能夠得到家人和親戚朋友的支持，病人在手術前會感到親切，能夠穩定情緒，發生負性情緒的概率會減少；同時，有效的家庭支持能增加病人應付和擺脫緊張、焦慮處境的能力，并對維持一般良好情緒體驗有重要意義［4］。但由于術前疼痛、生活不能自理、擔心手術效果、擔心醫生的手術技術［5］、居住環境的改變，親人不在身邊等，都會使病人產生負性情緒，從而抑制了正性情緒的進一步發展。而手術后病人感受到了手術的效果，手術的順利實施使病人的疼痛減輕，解除了牽引，可以進行舒適的臥位；同時，病人在條件允許的情況下可以下床進行功能鍛煉，在輔助器械的幫助下行走，擺脫了術前的被動體位，離開病房呼吸新鮮的空氣，術后家屬及親友同事的探訪慰問，醫護人員及時的健康教育指導，這些因素使病人心情舒暢，有利于正性情緒的出現。結果顯示，病人術后的正性情緒得分高于術前（P＜0.05）。

3.2 人工髖關節置換病人術前術后負性情緒狀況 本研究中，病人術前負性情緒主要表現為“緊張的”“害怕的”“恐懼的”和“心煩的”，出現的概率接近“中等程度”，而術后的負性情緒均為“幾乎沒有”或出現“比較少”，但還存在緊張的狀態。人工髖關節置換病人多為老年高齡病人，本組病人年齡（64.1歲±16.4歲），病人由于髖關節老年退行性病變以及因為外傷導致股骨頸骨折需要進行人工髖關節置換，老年退行性病變使病人長期忍受關節的疼痛，行走不便，在保守治療不能緩解病情的情況下無奈選擇了手術，疾病的折磨使病人術前心情煩躁，而人工髖關節置換是一個大手術，手術過程存在風險，害怕年齡的原因不能耐受手術的打擊，術前需要進行牽引［6］，手術費用較多等手術前的應激使病人出現害怕及恐懼的心理；對于外傷導致股骨頸骨折的病人，突然的意外使病人喪失行走的功能，生活不能自理，需要家屬的照顧，同時要接受大手術，擔心手術失敗、術后是否能恢復外傷前的行走狀態，而且疼痛明顯，擔心承受不了疼痛的折磨，經濟條件較差的病人覺得一次外傷給家屬帶來沉重的經濟負擔［7，8］，且在選擇假體上因為考慮經濟的因素選擇了國產的假體，擔心假體的壽命是否會較短［9］、是否會出現后遺癥等，因此術前產生內疚、害怕、恐懼及緊張的情緒。術后病人的負性情緒均“幾乎沒有”或出現“比較少”，主要存在較少的緊張狀態，分析原因可能是人工髖關節置換術后病人在鍛煉的過程中傷口會引起疼痛，且術后的康復需要較長的時間，必須依靠拐杖及助行器輔助行走，行走狀態的改變使病人在鍛煉行走的過程中會產生緊張的情緒，而每天的康復與進步使病人深受鼓舞，由原來的臥床變為行走令病人感到欣喜，且在鍛煉的過程中得到家屬陪伴、醫護人員的關心和指導，從而產生正性情緒，使負性情緒得以改善。本研究結果顯示，術前術后病人的負性情緒比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3.3 建議與體會 情緒具有正、負兩個不同的、相互獨立的維度特征，即個體有正性情緒體驗的時候并不意味著沒有負性情緒的體驗［10］。本研究中，人工髖關節置換病人術前后正負性情緒并存，病人負性情緒主要表現為緊張、害怕、恐懼和心煩。提示臨床護理人員應該針對病人的情緒狀況，給予針對性的心理護理。術前主要從病人的生活所需及思想顧慮方面幫助病人，為病人做好生活護理，幫助其解決生活上所需，老年人對疼痛和創傷尤為敏感，希望得到別人的關心和照顧，護理人員要主動與病人家屬溝通，讓他們在條件允許的情況下多來看望病人，帶上病人喜歡的食物，盡量減少病人因行動不便而帶來生活習慣的改變，保證其生活質量。其次，做好有關手術的健康教育，如介紹手術的方法、手術醫生的技術，讓同病房手術成功的病人現身說法，解答病人的問題，消除顧慮［11］。術后主要從功能鍛煉方面去幫助病人進行康復，人工髖關節置換病人術后康復時間較長，導致病人術后的康復出現兩方面的情況，部分病人急于求成，沒有根據醫護人員的指導進行鍛煉，不顧傷口的疼痛隨意活動；而部分病人過于謹慎，擔心活動會導致手術失敗，不敢下床鍛煉或者傷口有些許疼痛即停止鍛煉［12］。這些行為均不利于病人術后的康復，從而影響病人的情緒變化。因此，護理人員在病人鍛煉過程中多關心及幫助病人，使他們在康復鍛煉的過程中循序漸進，在鼓勵與支持的氣氛中得到有效的康復治療效果，保持良性的情緒，抑制負性情緒的發生。

綜上所述，人工髖關節置換病人術前后存在正負性情緒，術前的正性情緒低于術后，負性情緒高于術后，護理人員應該針對病人術前后的情緒狀況實施有效的心理護理，使病人能在良性的情緒下接受手術及進行康復治療，得到最佳的治療效果。

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R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.004

1009-6493（2012）10C-2792-02

謝鳳蘭，主管護師，本科，單位：510080，中山大學附屬第一醫院；劉回芬、桂自珍、成守珍、張振路（通訊作者）單位：510080，中山大學附屬第一醫院。

2012-03-03；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）