持續質量改進在口服給藥安全管理中的應用

陳麗雪，林 英

持續質量改進在口服給藥安全管理中的應用

陳麗雪，林 英

內科干部病房的服務對象主要是老年病人，病人合并癥多，需要應用的藥物種類紛繁復雜、用藥時間要求多樣，如用藥過多或劑量不當，加上老年人各器官功能逐步障礙、本身對藥物的反應很容易發生藥物毒性反應，甚至因藥物反應而加重病情，或使健康受到威脅。基于這個原因，老年內科的用藥安全一直是臨床醫護人員關注的問題。2009年10月—2010年10月我科采用持續質量改進的方法控制分發口服藥中的護理缺陷，有效預防差錯事故的發生，取得了良好的效果。現報告如下。

1 方法

1.1 設置科室護理質量控制小組 為使科室護理質量跨上新臺階，讓一線護理人員投身到質量改進中來，成立科室護理質量控制小組，人人參與，注重過程管理、環節質量控制［1］。科室每月召開護理質量控制會1次，圍繞分發口服藥中發現的問題，討論如何改變不合理的工作方法，持續改進，以提高護理質量。針對護士方面（藥物漏發、劑量錯發、藥物錯發、病人身份識別錯誤等）、病人方面（漏服、多服、錯服）等問題進行集體討論，利用魚骨圖進行口服給藥錯誤的要因分析。詳見圖1。

圖1 分發口服藥中發現的問題原因分析魚骨圖

1.2 制定持續質量改進方案 結合我院實際情況制定口服給藥的詳細工作流程，要求每個護士熟記流程內容，盡量消除護理安全隱患，達到口服給藥中發生護理差錯率為0；在新的工作流程下若有新的問題，再次經全科護理質量控制會持續改進，不斷修改，評估效果；期間由科室護理質量控制小組監督，并每2周召開護理質量小組控制會1次［2］。具體以月為單位計算時間，統計全月發藥總例數、差錯例數，原因由當事人填寫，不予懲罰，科室護理質量控制小組每月統計，并計算差錯例數占全月發藥總例數的百分比，把握檢查過程中存在的問題，及時調整和糾正［3］。

1.2.1 提高護士素質 通過安全文化的宣傳和教育，使全科護士逐漸樹立正確的安全意識，構建一個給藥安全的氛圍；強化核對意識，將“你做好‘三查七對’了嗎”？用紅色字體制作警示標識并張貼于治療室、查對本封面；讓責任護士參與醫生查房，參與醫囑的制定，做好醫護溝通及正確的用藥指導［4］。

1.2.2 針對漏發藥 ①藥房工作人員雙核對后送藥盤至病區，護士必須再次與電腦中的口服擺藥單核對1遍床號、姓名、藥物及劑量，杜絕藥房漏擺、遷床、更改劑量不及時等所致的藥物遺漏及錯誤；②不斷改進及規范分發藥物的工作流程，將流程圖張貼在發藥車上，要求護士每次每床給藥必須將藥盤內藥全部取出，根據擺藥單逐項核對后給藥，特別注意不同時間給藥，杜絕漏取出所致的漏發藥；③制作溫馨提示牌，若病人不在病房，暫不發藥，在擺藥盤的擺藥卡上注明，在床位上置溫馨提示牌提醒病人回來后到護理站取藥。在交班薄上做好書面交班。④發藥結束由另一名護士逐床核對，并與發藥者在擺藥單上雙簽名確認。

1.2.3 針對錯發藥 ①將餐后的口服藥藥杯用不同顏色盛放，如早餐用白色藥杯、中餐綠色藥杯、晚餐用藍色藥杯，餐前口服藥在擺藥牌的“餐前”兩字下劃蘭色線標記、睡前口服藥在擺藥牌用紅色圈標記以警示；②將每日3次分發口服藥時段改為每日數次、按需發放，具體為3餐前、中、后各1次，特殊時段如睡前等臨時分發；③正在分發口服藥的護士還需穿上背后注有“正在發藥、請勿打擾”字樣的紅馬甲，以減少發藥過程被打擾；④提高病人身份識別的準確性，發藥時由護士叫床號，病人自報姓名的病人身份識別方法，若病人不能回答的，可由家屬代答或使用“腕帶”進行識別。

1.2.4 針對病人漏服、錯服藥 ①將分發口服藥時的口頭囑咐改為監督病人現場服下，發藥時帶上溫水壺，確保病人服藥，原工作流程最大的弊病是僅監管至口服藥分發出去這個節點，而對最終病人服藥與否這個節點沒有監管；改進后的工作流程將護理人員對口服藥的監管前移至監督病人服藥，是一個全新的、全程的監管。新的工作流程雖然增加了護理人員的工作量，但是藥品即發即服，杜絕了護理隱患。②鼓勵病人參與給藥安全，加強藥物知識宣教，提高病人識別藥物的能力，使病人主動參與用藥安全管理［5］。

2 效果

臨界差錯是指任何未造成危害的差錯，但其繼續發生很有可能帶來不良后果［6］。護理人員嚴格按照分發口服藥的詳細工作流程操作，每個環節一絲不茍，強調了主要環節的注意事項，并將監管環節前移至監督病人服藥，循序漸進改進流程，發生臨界差錯數明顯減少，未發生護理缺陷，保障了病人安全。

3 討論

醫療質量是醫院的生命，護理質量是護理工作為病人提供護理服務的效果和水平。護理持續質量改進主要以完善質量控制管理網絡體系、改進護理質量評估考核體系、建立信息報告分析體系和創建護理質量管理教育培訓體系為主要內容，是在全面醫療質量管理基礎上發展起來的，更注重過程管理、環節質量控制的一種質量管理理論［7］；它要求充分調動護士的積極性，科室內人人參與。1年來，科室護士特別是質量控制小組成員學會了對存在問題進行歸因分析，及時排查安全隱患，改變傳統的思維模式，創造性地思維，不斷完善臨床護理管理，持續改進護理質量，為病人提供全程、高水平的全科護理。通過實施口服給藥安全管理的護理持續質量改進，科室護理質量控制會經過調查、分析存在的原因，然后確定整改目標，制定出適合病人要求的、護士能夠做到的改進措施，使口服給藥的護理行為更安全、更有序，整個過程中注意評估整改效果，繼而發現新問題，繼續持續質量改進，所以說持續質量改進是一個循序漸進的過程［8］。通過1年來的改進，病房口服給藥的臨界差錯已有所下降，有效預防了差錯事故的發生，提高了科室整體護理質量，取得了良好的效果。

［1］葉文琴，朱建英.現代護理管理學［M］.上海：復旦大學出版社，2004：76.

［2］劉清珠.持續質量改進在微量泵安全給藥中的應用［J］.中國實用醫藥，2010，5（11）：229.

［3］趙慶慶.輸液泵用藥安全管理中的持續質量改進［J］.中國誤診學雜志，2010，10（36）：8922.

［4］易紅梅.持續質量改進在安全用藥流程實施中的應用［J］.中醫藥管理雜志，2007，15（8）：631.

［5］葉綠芝，雷冬英.護理給藥安全文化的構建［J］.中國農村衛生事業管理，2010，12（30）：1043-1044.

［6］汪四花，林芬，沈國霞.品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用［J］.中華護理雜志，2011，46（1）：60.

［7］楊旭芳，宣彩君.持續質量改進在病區高危藥品管理中的應用［J］.中國藥房，2009，20（13）：971.

［8］趙鋒民，王世英.簡述醫院質量管理新進展［J］.中國醫院，2003，7（1）：29-31.

Application of continuous quality improvement in safety management of oral administration

Chen Lixue，Lin Ying（Affiliated Hospital of Zhangzhou City of Fujian Medical University，Fujian 363000 China）

1009-6493（2012）2B-0459-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.05.045

陳麗雪（1975—），女，護師，專科，從事內科護理工作，單位：363000，福建醫科大學附屬漳州市醫院；林英單位：363000，福建醫科大學附屬漳州市醫院。

2011-05-29；

2012-01-20）

（本文編輯 張建華）