連續(xù)護(hù)理對心肌梗死患者出院后生活質(zhì)量的影響

馮 群

(安康市中心醫(yī)院心血管二病區(qū)，陜西 安康 725000)

心肌梗死是由冠狀動脈粥樣硬化引起的血栓形成，冠狀動脈的分支阻塞而使一部分心肌失去血液供應(yīng)發(fā)生壞死。調(diào)查表明80%以上的心肌梗死患者至少存在一項生活習(xí)慣有關(guān)的危險因素[1]，而通過有效的控制這些危險因素，改善患者對藥物、運動、飲食習(xí)慣等的依從性能明顯降低心肌梗死患者的復(fù)發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量。連續(xù)護(hù)理模式的主要特征包括護(hù)理的持續(xù)性和合作性，即把患者住院期間及出院后護(hù)理視為一個連續(xù)的過程[2]，通過一系列的護(hù)理可以有效控制心肌梗死的危險因素，改善患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2010年1月至2011年12月間收治的96例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為研究組和對照組，所有患者均初次發(fā)病，符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組48例，男性28例，女性20例，年齡34～65歲，平均(54.6±6.4)歲，文化程度：小學(xué)16例，初中24例，高中6例，大學(xué)2例；前壁心肌梗死29例，下壁心肌梗死14例，其他部位心肌梗死5例。對照組48例，男性29例，女性19例，年齡34～68歲，平均(55.2±6.6)歲，文化程度：小學(xué)16例，初中23例，高中7例，大學(xué)2例。前壁心肌梗死30例，下壁心肌梗死13例，其他部位心肌梗死5例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，心肌梗死發(fā)作時患者臥床休息，吸氧4～6 L/min，應(yīng)用嗎啡、杜冷丁治療，護(hù)理人員密切觀察患者生命體征，協(xié)助家屬給患者翻身，加強飲食護(hù)理，多飲用清淡、易消化食物，避免高鹽、高脂飲食，協(xié)助醫(yī)生做好各項處置。

1.2.2 研究組 系統(tǒng)制定患者評估、治療、護(hù)理、出院及隨訪的過程，對患者入院時的健康狀況、護(hù)理需求、患者及家屬對疾病的相關(guān)知識的了解等進(jìn)行全面的評估，發(fā)放《心肌梗死患者連續(xù)護(hù)理干預(yù)手冊》，讓患者及家屬對住院期間的情況有所了解。連續(xù)護(hù)理包括心肌梗死的常規(guī)護(hù)理，還涉及健康干預(yù)包括避免影響健康的生活行為、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、正確連續(xù)的應(yīng)用藥物治療、戒煙等活動及健康生活方式。出院前，對兩組患者關(guān)于疾病的知識和危險因素的認(rèn)知情況進(jìn)行評估，出院后仍對患者實施1個月連續(xù)護(hù)理，并對患者進(jìn)行隨訪，了解患者出院后2 d、4周、12周飲食、服藥、體育鍛煉及日常生活行為的依從性。6個月后應(yīng)用生存質(zhì)量指數(shù)評定量表(SF-36QOL)評定患者生存質(zhì)量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]SF-36QOL量表問卷由36個條目組成，對軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、生命力、社會功能、情感角色、心理健康、總健康等8個維度進(jìn)行評分。得分0～100分，根據(jù)得分多少將生活質(zhì)量分為低(<70分)、中(70～80分)、高(>80分)3個層次，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，率比較采用χ2比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后依從性比較 研究組患者出院后4周、12周飲食、服藥、體育鍛煉及日常生活行為的依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者出院后依從性比較[例(%)]

2.2 兩組患者出院6個月后生活質(zhì)量比較 研究組6個月后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，研究組SF-36QOL各項評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者出院6個月后生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組患者出院6個月后生活質(zhì)量比較(±s，分)

項目軀體功能軀體角色軀體疼痛生命力社會功能情感角色心理健康總健康研究組78.2±12.6 76.0±8.3 82.9±12.6 79.3±10.5 80.1±10.6 80.3±10.2 81.2±10.2 79.8±10.6對照組60.1±13.1 61.9±11.6 68.0±12.6 63.4±12.1 70.9±14.3 69.2±11.6 70.3±14.7 66.2±13.8 t P 2.341 2.236 3.141 2.207 2.327 2.303 2.339 2.176<0.05<0.05<0.01<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

連續(xù)護(hù)理模式的主要特征包括護(hù)理的持續(xù)性和合作性，即把患者住院期間及出院后護(hù)理作為一個連續(xù)的過程。由于冠心病心肌梗死的康復(fù)和預(yù)后是一個漫長的過程，在這個過程中患者對飲食、藥物、健康行為和體育鍛煉的理解和依從性會影響患者的生活質(zhì)量，因此特別適合應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式。Wolf[4]通過健康教育幫助患者理解他們的健康狀況，并在患者出院后給予相應(yīng)的干預(yù)，結(jié)果患者的健康飲食、服藥計劃、體育鍛煉及戒煙率得到有效的提高。Paisley等[5]研究發(fā)現(xiàn)通過控制冠心病、心肌梗死患者高脂膳食可以有效的降低心肌梗死的復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量。本研究中對研究組患者實施連續(xù)護(hù)理，患者入院時對患者的健康狀況、護(hù)理需求、患者及家屬對疾病的相關(guān)知識的了解等進(jìn)行全面的評估，并根據(jù)情況制定連續(xù)護(hù)理實施方案，再進(jìn)行心肌梗死的常規(guī)護(hù)理，還涉及健康干預(yù)包括避免影響健康的生活行為、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、正確連續(xù)的應(yīng)用藥物治療、戒煙等活動及健康生活方式。整個護(hù)理過程包括住院期間及出院后1個月內(nèi)，結(jié)果研究組患者出院后4周、12周飲食、服藥、體育鍛煉及日常生活行為的依從性明顯優(yōu)于對照組患者，證實了連續(xù)護(hù)理的有效性。國內(nèi)一項關(guān)于冠心病患者出院后體育鍛煉的觀察中，報告冠心病患者在體育鍛煉方面易出現(xiàn)半途而廢，尤其是心肌梗死發(fā)作后恢復(fù)期患者[6-7]。本研究結(jié)果可以看出對照組患者確實存在出院后體育鍛煉半途而廢的現(xiàn)象，出院后12周患者僅有79.2%仍能維持醫(yī)生制定的體育鍛煉計劃，而研究組患者仍有95.8%能維持體育鍛煉計劃。

本研究還應(yīng)用生存質(zhì)量指數(shù)評定量表(SF-36QOL)評定患者生存質(zhì)量。從結(jié)果可以看出研究組6個月后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，研究組SF-36QOL各項評分明顯高于對照組。連續(xù)護(hù)理模式突出護(hù)理的持續(xù)性和合作性，患者生活質(zhì)量的提高取決于患者能否安心治療，能否在出院后仍執(zhí)行醫(yī)囑。這一過程很大程度上依賴于醫(yī)生、護(hù)士、患者及患者家屬的相互配合和支持，家庭及社會對患者的支持、關(guān)心和鼓勵。另一方面，連續(xù)護(hù)理通過醫(yī)護(hù)人員、家屬等對患者的關(guān)心幫助，讓患者體會到親情和溫暖可以有效的減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的軀體角色和情緒角色，使患者積極參與治療，確保治療計劃和護(hù)理計劃有效的實施。

綜上所述，實施連續(xù)護(hù)理能有效的提高急性心肌梗死患者出院后飲食、服藥、體育鍛煉及日常生活行為的依從性，改善患者生活質(zhì)量。

[1]趙三梅.護(hù)理干預(yù)對心肌梗死患者心理健康與生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(18):59-61.

[2]王雪梅,石 霞,劉美玲.對腦卒中攜帶胃管患者實施連續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].護(hù)理研究,2011,25(2):322-324.

[3]侯芳華,江素玲,李洪華,等.系統(tǒng)護(hù)理對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(11):1384-1385.

[4]Wolf MS.Patient Education[M]//Fulmer TT,Foreman MD,Walker M,et a1.Criutical carenursing of the elderly.New York:Springer Publishing Company,2001:162-178.

[5]Paisley C,Lloyd H,Mela DJ.Perceptions of dietary change saimed atreducing fatin take mong UK consumers[J].Appetite,2003,20(3):242-245.

[6]李春林.急性心肌梗死的早期系統(tǒng)化護(hù)理與觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(22):148-149.

[7]葉少武,陸兆華,彭曉燕.直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療高齡急性ST段抬高性心肌梗死55例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(16):2209-2211.