納洛酮在心肺腦復蘇中的應用效果觀察

藍穗新，王宗強，徐志強，吳步云

(珠海市第二人民醫院急診科，廣東 珠海 519020)

心肺腦復蘇是急診科經常遇見的非常棘手的情況，一直以來較低的成功率也成為醫療界亟待解決的問題，近年來我科通過在常規心肺腦復蘇中加用納洛酮來觀察復蘇情況，取得較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005-2011年我科收治心搏驟?；颊?5例，年齡20～90歲，平均59歲。其中腦血管意外26例，急性心力衰竭25例，有機磷中毒3例，腫瘤晚期5例，重癥哮喘4例，重度顱腦損傷7例，CO中毒2例，尿毒癥3例。隨機分為對照組38例和觀察組37例。兩組性別、年齡差異均無統計學意義。

1.2 研究方法 對照組采用常規心肺腦復蘇方法進行搶救：行胸外心臟按壓，氣管插管呼吸機輔助呼吸，建立靜脈通道，予腎上腺素1 mg靜推，3～5 min重復給予，根據心電監護必要時給予升壓、電除顫，復蘇后立即給予冰袋降溫，甘露醇等。觀察組為在對照組基礎上加用納洛酮：盡快給予靜推0.8 mg，再予2 mg配置于生理鹽水250 ml靜滴。

1.3 療效判定 自主循環恢復：捫及大動脈搏動或能測得血壓；復蘇成功：自主心率恢復，血壓恢復至90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，自主呼吸恢復，意識恢復；存活：復蘇成功后存活并出院。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析，數據以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用配對資料t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組自主循環恢復率、自主呼吸恢復率、復蘇成功率均高于對照組(P<0.05)；觀察組自主循環恢復時間、自主呼吸恢復時間均小于對照組(P<0.01)；觀察組最終存活5例，對照組最終存活2例，兩組存活率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者自主循環、呼吸恢復率及恢復時間、復蘇成功率及存活率比較（±s）

表1 兩組患者自主循環、呼吸恢復率及恢復時間、復蘇成功率及存活率比較（±s）

組別 例數 自主循環恢復 自主呼吸恢復對照組觀察組P 38 37例(%)11(28.9)20(54)0.027時間(min)14.21±3.98 8.5±4.04＜0.01例(%)10(26.3)18(48.6)0.046時間(min)100±20 53±19＜0.01復蘇成功[例(%)]6(15.8)15(40.5)0.017存活[例(%)]2(0.05)5(0.14)0.262

3 討論

心跳驟停是威脅人類生命的危急情況，搶救成功率極低。美國每年約有16.62萬人發生心跳驟停，而出院生存率只有6.4%[1]。我國院前急救機構心肺腦復蘇成功率又遠低于國外發達國家。如何提高心跳驟停患者的復蘇成功率仍是當前急診醫學的重點研究方向。

心跳驟停時，體內β-內啡肽(β-EP)大量釋放，其能導致并加重意識障礙、抑制呼吸，抑制前列腺素和兒茶酚胺的心血管效應，減弱心肌收縮力，減慢房室傳導，降低心輸出量和血壓，導致惡性循環。納洛酮為β-EP拮抗劑，能競爭性拮抗應激狀態下產生的大量內源性阿片肽，逆轉中樞神經系統和呼吸系統的抑制等所致的各種病理生理效應[2]。在心肺腦復蘇中納洛酮可能通過多種機制使復蘇成功率提高：納洛酮能逆轉β-EP所介導的心、肺、腦功能抑制，促進自主呼吸的恢復，還能增加腦缺血區血流量，降低自由基損傷，減輕腦水腫[3]。更重要的是，心搏驟停后β-EP含量升高可抑制兒茶酚胺和前列腺素的心血管效應，使心肌收縮力下降，動脈血壓降低。目前心肺腦復蘇首選腎上腺素，但由于β-EP增多，使腎上腺素的效應受到一定程度抑制，應用納洛酮不但可以解除β-EP抑制效應，使內臟神經放電加強，興奮心血管系統，兒茶酚胺釋放增加，同時可以使復蘇中的外源性腎上腺素效應得以更好發揮，促進心臟的復蘇[4]。

本文研究發現，在心肺腦復蘇中聯合應用納洛酮能夠提高自主循環呼吸恢復率，縮短恢復時間，并能提高復蘇成功率，相關研究也提到納洛酮能明顯提高各種原因引起的呼吸驟停的復蘇成功率[5]。值得注意的是，本研究中還發現各組中復蘇成功率遠低于單一自主循環或呼吸恢復率，這說明重視各重要臟器的同步復蘇對心肺腦復蘇意義重大，同時這也提示我們探索聯合用藥或許可以起到較理想的效果。另外，本研究中納洛酮組出院存活率較對照組差異有統計學意義，分析其原因可能為復蘇成功至出院存活這段時間與后續對癥支持治療和患者基礎病均有關，相關研究還有待繼續。

[1]Rosamond W,Flegal K,Furie K,et al.Heart disease and stroke statistics 2008 update:a report from theAmerican heart association statistics committee and stroke statistics subcommittee[J].Circulation,2008,117(4):125-146.

[2]Chen MH,Xie L,Liu TW,et al.Naloxone and epinephrine are equally effective for cardiopulmonary resuscitation in a rat asphyxia model[J].ActaAnaesthesiol Scand,2006,50(9):1125-1130.

[3]齊 華,齊 巖,鹿 松.納洛酮對海馬神經元的預防保護作用[J].中國實用醫藥,2008,3(32):17-18.

[4]羅寶權,黃崇軍.納洛酮聯合腎上腺素進行心肺復蘇[J].臨床薈萃,2003,18(9):523-524.

[5]黃英華.納洛酮在呼吸驟停急救中的臨床應用[J].海南醫學,2009,20(11):51-32.