醫護人員對重性精神病患者參與治療的態度和實施現狀

苗愛妞，魏家泉

(寶雞市康復醫院，陜西 寶雞 721001)

隨著現代醫學模式向“生物-社會-心理”醫學模式的轉變，以患者為中心的思想正逐漸被人們接受。而讓患者參與治療決策已經成為現代醫學模式中不可缺少的部分。患者參與治療決策已經被西方許多國家視為良好醫護治療的一個重要標志[1]。而在我國患者參與治療則開展相對較晚。目前，國內僅有關于癌癥、糖尿病、冠心病等患者參與治療決策的報道[2]，關于精神病患者參與治療的報道相對較少，而重性精神病患者參與治療的報道更加缺乏。重性精神病患者參與治療對治療結果有著積極的意義，尤其是年輕的患者。我們通過對寶雞市康復醫院內的醫護人員關于重性精神病患者參與治療的調查，旨在為相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將寶雞市康復醫院(二級甲等精神病專科醫院)內的醫護人員作為研究對象。2011年9月至2011年10間在寶雞市康復醫院發放調查問卷120份，其中男42名，女78名；醫生65名，護士55名；受教育程度：中專12名，大專29名，本科53名，碩士及以上26名；30歲以下16名，30～40歲42名，40～50歲48名，50歲以上14名；工作年限：5年以下8名，5～10年38名，10～20年48名，20～30年22名，30年以上4名?；厥照{查問卷118份，回收率98.33%，最終有效問卷114份，有效率為95.00%。

1.2 方法 應用自制的調查問卷對醫護人員關于重性精神病患者參與治療的態度和實施進行調查。調查問卷設計主要包括醫護人員對重性精神病患者參與治療的知識、態度和實施。涉及內容包括讓患者了解病情、診斷報告、參與制定藥物選擇、治療關系等方面。共包括問題16道：其中對充權及患者參與治療的概念理解2道題，對患者參與治療的態度6道題，患者參與治療的現狀8道題，每題3個選項，均為單選，按1～3級評分，評分越低則醫護人員對患者參與治療的重視程度越高。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，數據采用均數±標準差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，率比較采用χ2比較，P<0.05為差異有統計學意義。將可能影響醫護人員對重性精神病患者參與治療的知識、態度和實施的因素(性別、受教育程度、年齡、工作年限)作為變量，進行多因素相關分析。

2 結果

2.1 醫護人員對重性精神病患者參與治療的知識、態度和實施現狀的調查結果 知識：69.3%的調查對象對“患者參與治療”的概念熟悉，7.0%的調查對象對“充權”的概念熟悉。態度：被調查醫護人員對支持共同決策、增加治療依從性、了解疾病知識、診斷報告、藥物使用的決策、參與全程治療支持態度分別為62.3%、79.8%、96.5%、56.1%、69.3%、41.2%。實施：被調查醫護人員在接納患者意見、主動解決困擾、主動討論病情、診斷報告、藥物使用決策、健康宣傳、預后告知、參與治療等方面實施支持的分別為50.0%、81.6%、79.8%、41.2%、24.6%、93.9%、64.0%、24.6%，見表1。

表1 醫護人員對重性精神病患者參與治療的知識、態度和實施現狀的調查結果[例(%)，n=114]

2.2 在診斷告知、藥物使用決策、參與治療程度的態度與實施的評分比較 醫護人員在診斷告知、藥物使用決策、參與治療程度的態度的評分明顯低于實施(P<0.01)，表明醫護人員對重性精神病患者參與治療的實施明顯低于態度，見表2。

表2 在診斷告知、藥物使用決策、參與治療程度的態度與實施的評分比較[例(%)]

2.3 影響醫護人員對重性精神病患者參與治療的知識、態度和實施的因素分析 醫護人員對患者參與治療的知識、態度和實施與其受教育程度、年齡及工作年限呈負相關(r=-0.28、-0.33、-0.18，P<0.05)。

3 討論

隨著我國社會經濟的飛速發展，人們對精神衛生的關注和對精神衛生服務的需求不斷增長。我國目前有精神疾病患者1 600萬人，精神疾病在我國衛生總負擔中列首位[3]，精神衛生問題已經成為重大的公共問題和突出的社會問題。重性精神病是指以精神分裂癥為代表，臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病[4]。

隨著現代醫學模式向以患者為中心的轉變，治療過程變成不僅僅是臨床醫生給患者提供一種治療方案。而更加注重人性化的管理，在治療過程中應尊重患者的選擇，與患者討論治療的基本問題。西方許多國家已經把患者參與治療作為良好的醫護質量的標志之一。通過患者參與治療不僅僅表達對患者的尊重，同時有研究表明，患者參與治療可以提高患者治療的依從性，提高治療效果[5-6]。在醫學領域，我們可以用“充權”一詞描述患者參與治療的過程，即加強患者掌控自己生活的可能性[7]，對精神病患者來說，就是強調患者與醫護人員相互交流，共享信息的過程。充權可以使患者在治療中獲得更多的信息和更大的自主權，對于重性精神病患者的治療結果有積極的意義。本研究通過對我院臨床醫護人員的調查，旨在調查醫護人員對重性精神病患者參與治療的態度和實施情況。通過調查發現，69.3%的醫護人員對患者參與治療的概念有所了解。但對充權的概念則只有7.0%的人有所了解。在對患者參與治療的態度調查中，除讓患者參與治療全過程這一項，其余項目被調查醫護人員對患者參與治療持支持的都在50%以上，增加治療依從性、了解疾病知識、診斷報告、藥物使用的決策支持態度分別為62.3%、79.8%、96.5%、56.1%、69.3%。說明經過數十年，生物-心理-社會醫學模式已經深入人心，大部分醫療護理人員已經開始重視社會因素和心理因素對疾病治療效果的影響。而讓患者參與治療也受到了臨床工作者的重視。但在實際操作中，被調查醫護人員在接納患者意見、診斷報告、藥物使用決策、參與治療等方面實施支持的分別為41.2%、43.9%、24.6%、24.6%，遠低于對患者參與治療的態度。這可能是因為醫生對精神病患者的自主能力缺乏信心，沒有具體實施方法。在一項讓癌癥患者參與治療的研究中，研究者指出在讓患者參與治療的實際實施中，醫生雖然認為應該鼓勵患者參與治療，但實際上缺乏時間、缺少充分的依據，對患者缺少信任，影響了具體的實施。在精神衛生領域，這種現象同樣存在。

在進一步對影響患者參與治療的因素分析中，我們得出醫護人員對患者參與治療的知識、態度和實施與其受教育程度、年齡及工作年限呈負相關的結論。這對我們未來工作有一定啟發，即在今后的工作中，我們可以通過積極宣傳，開展相關知識的教育和培訓，提高醫護人員對患者參與治療的認識，鼓勵醫護人員讓更多的患者參與治療，讓患者有更大的自主權，從而減輕重性精神病患者的恥辱感和自我歧視，提高治療效果和患者的生活質量。

[1]Hamann J,Cohen R,Leucht S,et a1.Do patients withschizophrenia wish to be involved in decisions about theirmedical treatment[J].Am J Psychiatry,2005,162(12):2382-2384.

[2]馬麗莉,何 仲.癌癥患者參與治療、護理決策的現狀研究[J].中國實用護理雜志,2005,21(6):10-12.

[3]丁 媛.中國患者參與治療決策影響因素論述研究[J].臨床醫學研究,2011,11(3):166-167.

[4]黎麗燕,吳福喜,溫紫嫻.176例重性精神病患者的臨床特征及護理[J].廣州醫藥,2011,42(4):11-13.

[5]張利娟,黎榮新,李彩玲.精神分裂癥患者出院前家屬健康教育及相關因素分析[J].海南醫學,2010,21(8):123-124.

[6]錢宗鳴,朱 寧.患者在醫療決策中的作用(臨床決策論壇版)[J].醫學與哲學,2008,29(8):3-5.

[7]Vollmann J,Bauer A,Helmchen H,et a1.Competenceof mentally ill patients:A comparative empirical study[J].Psychol Med,2003,33(8):1463-1471.