驚厥應急箱的制作及應用成效

劉良菊，熊 潔，龐浩偉

(廣州市中山大學附屬一院黃埔院區(qū)急診科，廣東 廣州 510700)

驚厥是小兒時期較常見的急癥。當驚厥反復發(fā)作而未能很好控制時，可導致進行性腦損傷，并可造成認知損害[1]。重慶醫(yī)大兒童醫(yī)院報道，驚厥性腦損傷以動物實驗證實，嚴重驚厥引起海馬為主選擇性神經(jīng)元凋亡與壞死，未成熟腦易有更嚴重驚厥[2]。臨床常會因為準備搶救用物而耗時、耗人力，且由于醫(yī)護人員在準備搶救用物時的來回走動無形中也增加了家屬不安的心理負擔。為了提高臨床搶救的效率，我科于2010年自制了驚厥應急箱置于固定位置，專人管理，在搶救驚厥患者時作用顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2009年12月在我科就診治療期間發(fā)生驚厥的患兒53例為對照組，選擇2010年1月至2011年6月在我院急診科就診治療期間發(fā)生驚厥的患兒53例為實驗組。兩組患兒均為腹瀉、高熱引起的驚厥，排除合并其他嚴重疾病，年齡在6個月～12歲之間。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的方法，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)驚厥后，護士一邊處理患兒的緊急情況，一邊請他人協(xié)助推急救車進行搶救。

1.2.2 實驗組 采用自制的驚厥應急箱進行搶救。

1.2.2.1 驚厥應急箱的物品設置 ①搶救驚厥患兒的常用的急救物品：消毒吸球大小各1個，壓舌板、開口器、舌鉗各1個，吸氧面罩成人、小兒各1個，雙鼻導管氧管1個，1 ml、2 ml、5 ml注射器各2支；②常用的搶救藥物：魯米那、安定、復發(fā)氨基比林、安乃近、氯丙嗪、異丙嗪；③其他物品：砂輪，安爾碘。將物品及藥物按秩序擺放在一個約20 cm×40 cm×40 cm的手提式透明塑料箱內(nèi)。

1.2.2.2 發(fā)生驚厥時的搶救原則 護士迅速拿著驚厥應急箱到達現(xiàn)場，對患者進行救護，保持患兒呼吸道通暢，防自傷，迅速保證供氧。待醫(yī)生到達時根據(jù)醫(yī)囑立即在箱內(nèi)取用急救物品及藥物進行對癥處理。

1.3 評價方法 將使用驚厥應急箱兩組患者的準備搶救物品、各項治療等所需的時間進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS13.0軟件包對搶救驚厥患者過程中兩組各項治療耗時數(shù)進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

兩年內(nèi)搶救驚厥患兒共106例，實驗組在備搶救物品、清理呼吸道、供氧和取藥時間方面都明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)t檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明驚厥應急箱在搶救驚厥患兒時具有臨床意義，見表1。

表1 兩組患者各項治療耗時比較(s)

3 討論

3.1 為搶救驚厥患兒爭取了時間 驚厥后缺氧損傷是一種可逆過程，細胞缺氧損傷是一個細胞凋亡過程，如果不加以干預，被損傷細胞將凋亡；如果加以支持、保護性治療，將阻斷細胞凋亡過程，受損細胞將被修復、保持原有功能。腦部停止供氧10～15 s患者意識喪失，大于5 min形成微梗塞，常形成永久損害[3]。Maegaki等[4]發(fā)現(xiàn)驚厥發(fā)作持續(xù)時間對預后有重要影響，驚厥時間長于2 h者，預后不佳。針對臨床有關驚厥持續(xù)時間與腦損傷關系的爭議，人們采用動物實驗證實驚厥時間持續(xù)20～40 min，即可出現(xiàn)神經(jīng)元損傷，若超過60 min，腦內(nèi)神經(jīng)元便開始死亡。傳統(tǒng)的方法在搶救患兒時常因為要推搶救車、拿吸痰機、準備吸痰用物、調(diào)負壓、準備一些搶救車中未配備的退熱或抗驚厥藥物時耗費時間較長。驚厥應急箱因為搶救物品齊全、擺放有序、輕便便于提攜等優(yōu)點，在搶救驚厥患兒救護措施就可及時、有效的被用上，且耗時較少，為搶救爭取了寶貴的時間。

3.2 有效地節(jié)省了護理人力 小兒高熱驚厥對于小兒機體的損傷較大，有研究顯示，一次驚厥發(fā)作對近記憶力有一過性影響[5]，臨床工作者應予以警惕，如不進行及時正確的處理，可加重腦損傷，甚至威脅患兒的生命[6]。驚厥應急箱運用前在搶救驚厥患兒時參與急救的人員可分為：趕到現(xiàn)場對驚厥患兒進行簡單的救護一人；準備推搶救車、吸痰機、備吸痰用物、調(diào)負壓等需一人；還需準備一些搶救車中未配備的退熱或抗驚厥藥物一人，一般需2～3人。而驚厥應急箱備物齊全，物品齊全、便于提攜(備齊物品后的應急箱重約1 kg)、體積小占位少。在搶救驚厥患兒時，只需一名護士提著驚厥應急箱快速到達現(xiàn)場即可對患兒進行救護，節(jié)省了護士的人力。

3.3 穩(wěn)定患兒及家屬情緒 驚厥患兒就診時，家長往往十分焦慮，驚恐不安。醫(yī)護人員應迅速到位，全力搶救，動作熟練準確。嬰幼兒無言語能力，學齡兒童進入陌生的醫(yī)院環(huán)境會產(chǎn)生恐懼心理，因此，護士需及時與患兒及家長溝通，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，以取得信任和理解，減輕其心理負擔，使之積極配合，以提高搶救成功率[7]。傳統(tǒng)搶救方法護士在搶救過程中備物時的反復走動，給人一種忙、亂的感覺；無形中加重了患兒家屬的心理負擔。同時由于其他配合搶救的護士不斷的出入，急救車、吸痰機等搶救物品搬至病房，整個病房就會顯得擁擠、凌亂、存在安全隱患，不利于搶救。驚厥應急箱因物品齊全、擺放有序，避免了護士的反復走動，給人一種井然有序的感覺。減輕了患兒家屬的緊張心理。

總之，驚厥應急箱輕便便于提攜、體積小、占位少，在搶救驚厥患兒時起到了省時、省力、快速、有效的特點，在臨床值得運用。

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[7]金 珊.護患溝通中存在的問題及解決策略[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(4):59.