補(bǔ)腎健脾清肺法治療老年慢性支氣管炎的臨床分析

曾紅梅

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要臨床癥狀。多發(fā)于老年人，反復(fù)發(fā)作，逐年加重，嚴(yán)重時(shí)甚至不能平臥。病情緩慢進(jìn)展，如果不能得到及時(shí)正規(guī)的治療，部分患者可發(fā)展成阻塞性肺疾病甚至肺心病，預(yù)后不良。本研究在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)腎健脾清肺方法，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月-2012年3月在我院就診的老年慢性支氣管炎患者160例，隨機(jī)分為2組。其中觀察組80例，男58例，女22例;年齡52～81歲，平均68.3歲;病程最長20年，最短2年。對照組80例，男51例，女29例;年齡50～79歲，平均66.8歲;病程最長17年，最短3年。兩組患者的性別比例、年齡組成及病程長短差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，并持續(xù)2年或者2年以上。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，并且具有除外咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。

1.3 治療方法 對照組予以頭孢呋辛鈉0.5 g口服，2次/d;溴己新16 mg口服，3次/d;有喘息者加服氨茶堿0.1 g口服，3次/d。喘息嚴(yán)重者予以持續(xù)低流量吸氧。觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證治療，基本方使用自行研制的補(bǔ)健清肺湯:麻黃6 g、白果10 g、杏仁10 g、炙甘草6 g、黃芪15 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、淫羊藿10 g、巴戟天10 g。以咳嗽為主，喘息不重，痰白量多者予:桔梗10 g、百部10 g、白前10 g、款冬花10 g、荊芥10 g、陳皮10 g。以喘息為主，咳嗽不重者予:陳皮10 g、法半夏10 g、蘇子10 g、白芥子10 g、萊菔子10 g。咳嗽、喘息、痰多黏黃稠為主者予:石膏20 g、桑白皮10 g、黃芩10 g。若喘息不得臥、心悸、下肢水腫、小便不利者，予以腎氣丸加減:干地黃10 g、山茱萸10 g、山藥10 g、澤瀉10 g、丹皮10 g、豬苓10 g。以上中藥水煎服、日1劑、分2次服用。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評價(jià)［1］，臨床治愈:咳嗽、咳痰、喘息基本消失，肺部啰音基本消失或者減輕;顯效:咳嗽、咳痰、喘息明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減輕;無效:咳嗽、咳痰、喘息和肺部啰音無改變，或者減輕不明顯，以及癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

3 討論

慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”范疇。該病的發(fā)病多與外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、體虛久病、臟腑陰陽失調(diào)等因素有關(guān)。《素問·咳論篇》:“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，說明內(nèi)傷咳嗽多與臟腑功能有關(guān)。慢性支氣管炎辨證多側(cè)重于肺、脾、腎三臟。肺為生氣之主，主治節(jié)，為貯痰之器，若肺失治節(jié)，則咳嗽;脾為生痰之源，脾臟陰陽失調(diào)，則以咳痰為主;腎為氣之根，主納氣，為生痰之本，腎氣失調(diào)則以喘息為主。咳嗽、咳痰日久不愈，腎臟失去后天的水谷精微補(bǔ)養(yǎng)而使其陽虛，陽虛而不納氣出現(xiàn)喘息［2］。治療時(shí)，根據(jù)《醫(yī)貫》關(guān)于咳嗽的治法:“不在于肺，而在于脾。不專在脾，而返歸重于腎。蓋脾者，肺之母，腎者，肺之子。故虛則補(bǔ)其母，虛則補(bǔ)其子也”。另外，老年支氣管炎經(jīng)過治療都得以緩解，很難根除肺部深痰，痰濁郁久而化熱。因此，治療應(yīng)從清肺熱、健脾、補(bǔ)腎三方面入手。

本研究采用的基礎(chǔ)藥物:麻黃、白果、杏仁、炙甘草、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、淫羊藿、巴戟天。麻黃臨床藥理作用廣泛，有發(fā)汗、利尿、鎮(zhèn)咳、平喘、抗過敏、解熱、抗病毒等的作用［3］。白果對多種細(xì)菌及皮膚真菌有不同程度的抑制作用，其乙醇提取物具有一定的祛痰作用，同時(shí)還有免疫抑制及抗過敏的作用。杏仁含有苦杏仁苷，服用后在體內(nèi)分解為苯甲醛和氫氰酸，氫氰酸可以抑制呼吸中樞作用，使呼吸運(yùn)動(dòng)趨于安靜而達(dá)到止咳平喘的作用［4］。黃芪中的黃芪皂苷是巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)劑，增加自然殺傷細(xì)胞的活性，可以明顯提高CD3的水平，從而提高機(jī)體的免疫功能，在治療慢性支氣管炎急性發(fā)作方面，可以明顯縮短病程［5］。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草是四君子湯的組成藥物，四君子湯在臨床上是健脾的基本方劑，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其還具有骨髓造血、加速紅細(xì)胞生成、提高機(jī)體的免疫功能。淫羊藿、巴戟天是喘可治的主要組成成分，臨床研究其具有溫陽補(bǔ)腎、平喘止咳的功效，具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫的功效［6］。諸藥合用，既符合中國古代醫(yī)學(xué)的治療慢性支氣管炎的方法，也符合現(xiàn)代的臨床藥理研究。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004:58.

［2］陳曉宏，王鑫.慢性支氣管炎的中醫(yī)辯證思路［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(9):16-17.

［3］陳艷，姚映芷.麻黃之再認(rèn)識［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(12):48-49.

［4］蔡秋生，崔翔.咳喘靈貼膏對慢性支氣管炎免疫功能的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2002，13(8):4-6.

［5］林惠怡.黃芪注射液治療慢性阻塞性肺心病肺觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2002，13(3):83.

［6］詹少錦，王小平.中老年慢性支氣管炎中西藥聯(lián)合探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2004，(22):26-27.