立止血復合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的療效

潘懷強

肝硬化是內科較為常見的消化道疾病，其發病率呈逐年上升的趨勢，上消化道出血是肝硬化的常見及最嚴重的并發癥，且出血量大，速度快，嚴重的甚至會超過1000mL，容易引起失血性休克等，給患者的生命安全帶來嚴重危害［1］。因此，治療的關鍵在于止血。本文采用立止血聯合奧美拉唑治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 病例資料 本文選取2010年8月-2011年12月到我院就診的64例肝硬化合并上消化道出血的患者作為研究對象，64例均因嘔血、黑便到本院就診。將64例患者隨機分為對照組(31例)及觀察組(33例)。對照組男15例，女16例;年齡20～78歲，平均(45.8±4.3)歲;胃鏡檢查確定食管胃底靜脈曲張破裂出血30例，胃粘膜糜爛出血1例。觀察組男19例，女14例;年齡19～81歲，平均(47.2±4.7)歲;胃鏡檢查確定食管胃底靜脈曲張破裂出血31例，胃粘膜糜爛出血2例。

1.2 治療方法 兩組患者均進行補充血容量及糾正水、電解質等常規對癥治療。在常規對癥治療的基礎上，對照組給予1.0 g西米替丁+0.6 g止血芳酸靜脈滴注治療，1次/d。治療組給予1000 U立止血靜脈注射，1次/d;40 mg奧美拉唑靜脈滴注，2次/d。

1.3 指標觀察 在治療前通過胃鏡檢查確定患者上消化道出血的原因、出血部位，并測量患者出血量。治療后觀察患者是否有黑便、嘔血癥狀，觀察患者血壓、脈搏、心率、腸鳴音變化。

1.4 治療效果評定標準［2］(1)顯效:治療3 d后患者完全止血，黑便、嘔血癥狀完全消失，大便潛血試驗呈陰性。(2)有效:治療5 d后患者基本止血，黑便、嘔血癥狀基本消失，大便潛血試驗呈陰性。(3)無效:治療5 d后患者仍有黑便、嘔血癥狀，大便潛血試驗呈陽性。

1.5 統計學處理 本文采用SPSS 17.0軟件包對數據資料進行統計學分析，計量資料用表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組患者均進行為期3～5 d的治療，對照組總有效率為82.98%，觀察組總有效率為95.74%，兩組療效比較見表1。

表1 對照組及觀察組療效比較［例(%)］

2.2 不良反應發生率 對照組7例有惡心、嘔吐癥狀，2例肝功能檢查較前有所異常，不良反應發生率為19.15%;觀察組1例有輕微胃腸道反應，其他均無異常，不良反應發生率為2.13%。兩組不良反應發生率比較，χ2=7.1619，P＜0.01。兩組藥物不良反應均隨著治療的深入而自行消失。

3 討論

上消化道出血一般是指屈氏韌帶以上的消化道出血，是肝硬化門脈高壓較為嚴重的并發癥，其死亡率超過10%［3］。肝硬化合并上消化道出血患者一般會有便血、嘔血以及周圍組織循環衰竭等典型表現。該病病情發展快，如果沒能在早期采取有效治療措施，患者可能因失血性休克、肝性腦病等死亡。

立止血也稱為巴曲亭，是一種起效快、效果持續時間長的高效止血藥物。立止血具有類凝血激酶樣作用，促進上消化道出血部位的血小板聚集形成栓子，在出血部位形成凝血酶，使血液凝固的速度加快而發揮止血功效［4］。奧美拉唑是一種典型的H+泵抑制劑。人體胃粘膜的壁細胞分泌H+主要是通過H+-K+-ATP酶，即H+泵將胃粘膜壁細胞外的K+泵入細胞內，然后再將H+作為交換而泵出細胞外分泌胃酸。奧美拉唑對H+泵有抑制作用，其通過阻斷H+泵出而減少胃酸的分泌，胃中的pH值因胃酸分泌減少而升高，使得胃中的血栓不容易被溶解，血栓機化后將出血部位的肉芽組織覆蓋而發揮止血作用［5］。此外，胃酸分泌減少還能有效保護胃黏膜，使得潰瘍部位快速愈合而減少出血的發生率。胃酸分泌減少使患者惡心、嘔吐等胃腸道不良反應的發生率有所降低。

立止血聯合奧美拉唑能起到良好的協同作用。立止血通過快速止血而使出血部位的血栓能在較短時間內發揮最大修復作用，而奧美拉唑通過抑制胃酸分泌，為糜爛及出血部位愈合提供良好的環境，快速修復破損的胃黏膜，使血栓不易被溶解，從而能快速止血［6］。

本文對33例上消化道出血患者采用立止血聯合奧美拉唑治療，治療總有效率高達95.74%，且不良反應發生率較低，值得臨床廣泛推廣。

［1］姜康樹.立止血、凝血酶加奧美拉唑治療上消化道出血100例臨床觀察［J］.中國社區醫師，2009，25(18):32.

［2］劉乃豐，王美美，邱海波.急診科醫師手冊［M］.合肥:安徽科學技術出版社，2008:232-234.

［3］沈惟良.立止血、奧美拉唑加云南白藥治療上消化道出血106 例觀察［J］.中外醫療，2010，29(25):115.

［4］陳玉英.凝血酶聯合奧美拉唑治療上消化道出血80例效果分析［J］.中國醫藥指南，2010，8(27):26-27.

［5］朱建祥，吳仁君.奧美拉唑治療消化性潰瘍上消化道出血42例臨床療效分析［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，28(36):123-124.

［6］孟華芳.奧美拉唑聯合立止血治療上消化道出血的臨床療效觀察［J］.北方藥學，2011，8(10):7.