慶大霉素注射液治療PICC置管穿刺部位感染的療效

馬麗君，趙 凱，王 平

外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是目前應用比較廣泛的靜脈輸液通道。PICC經肘前淺靜脈穿刺置入，其頭端被送達上腔靜脈的下1/3，靠近上腔靜脈與右心房交界處，使輸注的液體經淺表靜脈直接到達中心靜脈［1］，避免了反復穿刺所致的機械性靜脈炎或化療藥外滲所致的化學性靜脈炎和組織壞死，且操作簡便、安全，對生活基本無影響，維護方便，導管留置時間長，符合腫瘤患者長期治療的需要。但PICC置管后容易導致穿刺部位的感染，如何處理感染對于患者的治療至關重要。筆者將近幾年我院70例患者應用慶大霉素治療PICC置管穿刺部位感染的療效報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2005年1月-2012年1月我科門診及住院患者70例，其中乳腺癌35例，肺癌21例，結腸癌4例，胃癌7例，喉癌3例。按就診先后順序，隨機分為治療組和對照組，每組35例。治療組男24例，女11例，年齡32～80歲，平均52歲。對照組男20例，女15例，年齡38～78歲，平均58歲，兩組病例一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床病例入選標準 導管穿刺部位紅、腫、熱、痛，有液體滲出及膿性分泌物，經細菌培養均為陰性。

1.3 療效判斷標準 有效:穿刺部位無紅、腫、熱、痛，無液體滲出，無膿性分泌物。無效:穿刺部位仍紅、腫、熱、痛，有液體滲出，有膿性分泌物。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 治療方法 (1)對照組:PICC置管，常規換藥，先用75%酒精消毒除穿刺點以外皮膚，順時針、逆時針交替消毒皮膚3遍以上，至皮膚清潔為止，然后用碘伏(上海利康消毒高科技有限公司)從穿刺點開始，在穿刺點停留2～3 s后，按順時針、逆時針交替消毒皮膚3遍，消毒面積大于貼膜面積(10 cm×12 cm)，再消毒外露部分導管，更換輸液接頭及附件，沖洗導管，然后以透明敷料IV 3000固定導管，每天換藥1次。(2)治療組:在對照組治療的基礎上，再用慶大霉素注射液濕敷。將1 cm×1 cm無菌紗布用慶大霉素注射液浸濕，放置PICC導管穿刺部位，然后以透明敷料 IV 3000固定導管，每日換藥1次。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組治愈時間比較 見表2。

表2 兩組治愈時間比較(d)

3 討論

PICC置管給護理工作及患者的治療均帶來了極大的方便。國外文獻報道，導管的保留時間可達到110～365 d［2］，國內文獻報道，導管留置時間最長可保留近2年［3］，由此可見，PICC置管尤其適合于需要長期輸液的患者。但PICC置管后也容易導致穿刺部位的感染，因此，其正確使用，能減輕患者痛苦，提高生存質量，延長患者生命，減輕護士工作量，為患者提供一條安全、有效的靜脈治療通路，保證治療的順利進行。

PICC置管后穿刺部位感染與以下因素有關:①放化療患者免疫力低下;②特殊人群，如糖尿病及皮膚敏感患者;③不同季節對局部影響不同，夏季局部感染次數多于冬季;④出汗多患者的局部感染次數多于出汗少的患者;⑤不合理地更換敷料對局部感染有影響，常用的普通透明敷料有增加導管感染的風險等［4］。

慶大霉素注射液是一種氨基糖苷類抗生素，主要用于治療細菌感染，尤其是革蘭陰性菌引起的感染，慶大霉素能與細菌核糖體30s亞基結合，阻斷蛋白質合成。本文研究結果表明，與常規治療方法相比，慶大霉素注射液治療PICC導管穿刺部位感染療效顯著，與文獻報道一致［5-6］。其能保持創面濕潤，抗感染性強，紅腫消退快，利于上皮細胞生長，不結痂，不積膿，無不良反應，值得臨床推廣使用。

［1］宋林萍，劉志英，郝秋蓮.三向瓣膜式中心靜脈導管在癌癥病人化療中的應用［J］.解放軍護理雜志，2003，20(1):50.

［2］Barber JM，Boothom，King JA，et al.Periph-eraiiy inserted central Catheter Line insertion serrice in effecttive with radiological support［J］.Clin Radiol，2002，57(5):352-354.

［3］黃秀紅，趙莉，趙金彩，等.PICC原位置換導管術在神經外科的應用［J］.中國實用護理雜志，2004，20(7):19-20.

［4］鄭春輝，王鳳.經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管的并發癥及防治［J］.中華護理雜志，2004，39(9):700-701.

［5］孔祥麗.淺談PICC的護理［J］.中國現代藥物應用，2010，4(2):185-186.

［6］王憶卓.慶大霉素臨床應用解析［J］.中國社區醫師，2010，9:28.