胸腺肽輔助治療手足口病患兒的臨床效果評估

龔家駿

手足口病(Hand-foot-and-mouth disease，HFMD)又名發疹性水皰性口腔炎，是一種由腸道病毒誘發的急性兒童傳染病，臨床上主要表現為手足皮疹、口腔皰疹潰瘍，病情嚴重時可并發心肌炎、腦膜炎、肺水腫等疾病［1-3］。HFMD高發期為5～7月，具有傳播快、感染性強等特點，若診治不及時，易導致嚴重的并發癥甚至死亡，嚴重威脅患兒的生命健康［4］。2010年6月-2011年12月，我院采用胸腺肽α1輔助治療HFMD取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月-2011年12月我院確診的HFMD患兒84例，均符合HFMD相關診斷標準［5］，并且家長已簽署知情同意書。將84例患兒隨機分成2組:①實驗組42例，男23例，女 19例;平均年齡(3.50±1.62)歲;病程(1.90±0.55)d。②對照組42例，男22例，女20例;平均年齡(3.48±1.61)歲;病程(1.95±0.55)d。兩組患者的性別、年齡、病程等資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予退熱、補液等對癥和支持綜合基礎治療。對照組:再給予10～15 mg/(kg·d)利巴韋林注射液(江蘇康寶制藥有限公司，國藥準字H20103476)加入5%葡萄糖注射液100～150mL靜脈滴注，1次/d，總療程為5 d。實驗組:在對照組治療的基礎上，同時給予20 mg/(kg·d)注射用胸腺肽α1(蘇州天馬醫藥集團天吉生物制藥有限公司，國藥準字H20103207)皮下/肌肉注射，1次/d，總療程為5 d。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組手足口病患兒的臨床療效、住院時間和癥狀體征緩解時間、血液指標檢測結果。癥狀體征方面:發熱消退時間、手足皮疹消失時間、口腔皰疹消失時間、流涎改善時間、食欲恢復正常時間。血液檢測指標:超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、血清免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM。

1.4 療效判斷標準［6］①治愈:體溫恢復正常，手足皮疹消退，口腔皰疹消失，潰瘍愈合，血常規正常，不流涎，飲食正常;②好轉:體溫恢復正常，手足皮疹減少，口腔皰疹、潰瘍減輕，血常規接近正常，流涎改善，進食增加;③無效:發熱、皮疹未減少甚至增加，口腔黏膜充血、皰疹破潰，流涎，血常規異常，進食減少。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學處理 應用 SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組住院、癥狀體征緩解時間 見表2。

表2 兩組患兒的住院、癥狀體征緩解時間比較(n=42，)

表2 兩組患兒的住院、癥狀體征緩解時間比較(n=42，)

組別 住院時間 發熱消退 手足皮疹消失 口腔皰疹消失 流涎改善 食欲恢復正常實驗組 3.08±0.65 1.60±0.48 3.06±0.58 4.20±0.75 4.68±0.79 3.85±0.64對照組 4.86±1.02 2.45±0.57 3.98±0.62 5.17±0.82 5.37±0.85 4.60±0.78 t值 9.538 7.392 7.023 5.657 3.853 4.817 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組血液指標檢測結果 見表3。

表3 兩組手足口病患兒治療前后的血液指標檢測結果比較()

表3 兩組手足口病患兒治療前后的血液指標檢測結果比較()

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 hs-CRP(mg/L) IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L)42 18.95±6.38 0.68±0.41 8.50±4.20 1.96±0.48治療后 42 4.57±2.35#* 1.91±0.95#* 12.69±5.31#* 1.30±0.27#*對照組 治療前 42 18.87±5.98 0.67±0.42 8.48±4.21 1.95±0.48治療后 42 6.82±2.50# 1.28±0.46# 10.65±5.30# 1.58±0.29實驗組 治療前#

3 討論

HFMD的致病病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，主要包括腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒 A 組 16 型(CoxA16)、埃可病毒(ECHO)等［7］。HFMD起病急、病情發展迅速，發熱、手足口皰疹、流涎、食欲不振等臨床癥狀明顯，還會出現IgA和IgG水平下降、IgM水平升高等免疫系統紊亂現象。因此，臨床上既需要抗病毒抗感染，又應當改善機體自身調節免疫功能。

利巴韋林又稱病毒唑，是核苷類廣譜強效的抗病毒藥物［8］，主要通過拮抗單磷酸次黃嘌呤核苷脫氫酶，阻礙鳥嘌呤核苷酸合成，從而抑制病毒合成、復制和傳播，臨床上適用于病毒性的上呼吸道感染以及皮膚皰疹病毒感染［9］。胸腺肽α1是從健康豬或小牛胸腺中提取的多肽免疫功能調節藥，具有較強的抗病毒、抗感染和免疫調節作用［10］。胸腺肽 α1是免疫增強劑，可提高患者的IgA和IgG水平，增強免疫細胞因子抑制病原細菌生長，凝聚抗原，中和病毒與毒素等，充分發揮防止病菌以及其他抗原微生物入侵機體的重要屏障作用［11］。此外，胸腺肽α1能夠抑制hs-CRP升高，減輕炎癥和過敏反應，降低感染復發率［12-13］。

本研究結果顯示，胸腺肽α1輔助利巴韋林治療小兒HFMD可增強抗菌、抗病毒、抗感染能力，減輕炎癥和過敏反應，促進癥狀緩解與消退，縮短住院治療時間，調節超敏C-反應蛋白、血清免疫球蛋白等免疫因子水平，增強患兒的自身免疫能力，最終顯著提高臨床治療效果。

［1］王素青，徐靜鴻，張靈敏.兒童手足口病48例臨床分析［J］.中國醫師雜志，2008，10(11):1515-1516.

［2］區淑華，石梅彬，國澤延，等.1746例手足口病臨床分析［J］.中國醫藥導報，2010，7(6):38-40.

［3］朱學龍，竇艷華，王雪云.手足口病并發腦干腦炎的臨床特點及診治體會［J］.中國醫師雜志，2011，13(2):225-226.

［4］卜小芳.重癥手足口病75例臨床特征分析［J］.中國基層醫藥，2010，17(13):1766-1767.

［5］張秋菊.中西醫結合治療小兒手足口病78例療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2011，13(4):724-725.

［6］成泉，王益彬，鄭木為.基層醫院小兒手足口病129例臨床特點及分析［J］.河北醫學，2010，16(1):83-85.

［7］李桂鳳，羅建華.小兒手足口病藥物治療調查分析［J］.兒科藥學雜志，2011，17(4):47-49.

［8］李升爐，聶正湘，彭忠平.痰熱清聯合利巴韋林治療小兒手足口病200 例［J］.中國中醫急癥，2010，19(4):675-676.

［9］王文健.干擾素與利巴韋林治療小兒手足口病療效及安全性比較［J］.吉林醫學，2010，31(6):741-742.

［10］方邦騫，陳慧潔.胸腺肽聯合炎琥寧治療小兒手足口病療效觀察［J］.中國現代醫生，2010，48(5):50.

［11］王偉群，王孫堯.手足口病患兒血清免疫球蛋白A檢測的臨床意義［J］.中國中西醫結合急救雜志，2012，19(1):42-43.

［12］肖力，范聯，張潔妍.重癥手足口病患兒免疫功能的動態變化及意義［J］.國際醫藥衛生導報，2011，17(14):1700-1702.

［13］江少虎.胸腺肽佐治小兒反復呼吸道感染療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2007，10(4):224-225.