鹽酸右美托咪定用于全麻腹腔鏡下卵巢囊腫切除術的臨床觀察

鄭文慧，董有靜

腹腔鏡下卵巢囊腫切除術具有創傷小、恢復快的特點。但二氧化碳氣腹會引起強烈的應激反應，以往采用加深麻醉的方法來抑制氣腹引起的血流動力學改變。而且由于手術時間短，大多不超過1 h，過深的麻醉往往加大麻醉藥用量，影響蘇醒時間。鹽酸右美托咪定作為一種新型α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、抗焦慮、減少交感神經反射、減少麻醉藥用量的作用［1］。本研究旨在觀察鹽酸右美托咪定應用于腹腔鏡下卵巢囊腫切除術對于應激反應以及蘇醒時間的影響，為臨床合理進行麻醉提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 對象 40例擇期行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術患者，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡25～60歲，體重45～70 kg，無心、肺、腦、肝、腎疾病，無高血壓、冠心病、糖尿病、神經精神病等慢性疾病病史，近期未服用鎮痛及鎮靜藥物。隨機分為2組，每組20例，C組為對照組，D組為鹽酸右美托咪定組。

1.2 方法 兩組患者均采用靜吸復合全身麻醉，術前常規應用術前藥物:安定10 mg、阿托品0.5 mg。入室后，平臥位，常規監測血壓、心率及脈搏血氧飽和度，建立靜脈通路。D組麻醉誘導前10min給予鹽酸右美托咪定0.5μg/kg，10min靜脈泵入，C組給予等容量生理鹽水10min靜脈泵入。麻醉誘導:舒芬太尼 0.3μg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg靜脈注射，插入喉罩后麻醉機行控制呼吸，調節呼吸參數，維持PETCO230～40mmHg。術中持續泵注瑞芬太尼0.1～0.6μg/(kg·min)，吸入0.8%～1.2%異氟醚，1 L/min笑氣，維持MAC值0.8以上。體位采用平臥位，頭低30°，氣腹壓力維持在12～15mmHg。縫皮時停用異氟醚，手術結束時停用瑞芬太尼。待患者自主呼吸恢復，潮氣量達到200mL以上，呼之可睜眼，SpO2＞90%時拔除喉罩。

1.3 臨床觀察指標 患者入室(T0)、輸注完鹽酸右美托咪定或等容量生理鹽水即刻(T1)、氣腹后5min(T2)、拔除喉罩即刻(T3)各時點的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)，測定T0、T2時點血糖值，以及從手術結束到拔除喉罩的時間。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者年齡、體重指數、手術時間均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 兩組圍術期HR、MAP、血糖變化 見表1、表2。由表1、表2可見，D組與C組對比，HR在T1、T2、和T3時點差異有統計學意義(P＜0.05)，而T0時點差異無統計學意義(P＞0.05)，D組較C組HR下降明顯。D組與C組比較，MAP在T2和T3時點差異有統計學意義(P＜0.05)，而T0和T1時點差異有統計學意義(P＜0.05)。血糖值T2時點C組與D組差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組圍術期HR、MAP變化(n=20，)

表1 兩組圍術期HR、MAP變化(n=20，)

注:與C組比較，*P＜0.05

T0 T1 T2 T3 HR(bpm) D組 81.8±10.3 70.8±6.5* 68.1±6.5* 75.4±7.7指標 組別*89.3±8.5 89.1±8.3 96.1±7.9 94.2±7.3 C組 82.0±10.4 81.1±11.0 83.9±8.9 86.0±7.9 MAP(mmHg) D組 90.1±9.6 84.8±9.0 83.3±8.1* 87.3±7.8*C組

表2 兩組T0、T2血糖值比較(n=20，)

表2 兩組T0、T2血糖值比較(n=20，)

注:與C組比較，*P＜0.05

T0 T2血糖(mmol/L) D組 4.66±0.43 4.88±0.51指標 組別*4.70±0.42 6.11±0.36 C組

2.3 兩組拔除喉罩時間比較 見表3。

表3 兩組拔除喉罩時間比較(n=20)

3 討論

鹽酸右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，它選擇性地與α2、α1腎上腺素能受體結合的比例為1600∶1;與α2AR的親和力為可樂定的8倍。2009年FDA批準可以用于行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜［2］。該藥具有鎮靜、催眠、鎮痛、抗焦慮、抗交感的作用。因其具有穩定血流動力學［3］、抑制交感神經和減少麻醉劑與阿片類藥量的作用［4］，已在麻醉臨床實踐中顯示出一定的優越性和應用價值［5-6］。

腹腔鏡下卵巢囊腫切除術手術時間短，刺激相對較輕，對患者的刺激主要來源于切皮、氣腹等手術操作。本研究于手術開始前給予鹽酸右旋美托咪定，可明顯降低切皮、氣腹等刺激引起的血流動力學波動，使MAP及HR維持平穩?；颊呷胧液笥捎诰o張因素，血壓、心率會有所升高，鹽酸右美托咪定的鎮靜作用能夠緩解患者的緊張情緒，使其更好地接受手術麻醉。但由于鹽酸右美托咪定的α2/α1腎上腺素受體激動作用，若初始快速大劑量注射，可以使血管收縮，導致一過性血壓升高。本研究采用0.5μg/kg劑量、15min泵注時間，既可抑制不良刺激引起的心血管應激反應，又不會導致一過性血壓升高［7］。雖然本研究中D組HR在T1時點明顯低于T0，但沒有低于55 bpm，不會對患者血流動力學造成明顯影響。

腹腔鏡手術的高腹壓及頭低腳高的體位會對患者的血流動力學及神經內分泌功能產生明顯的影響。有研究表明，全麻期間持續應用鹽酸右美托咪啶可以有效緩解血糖、血漿皮質醇濃度的升高，對機體的應激反應起抑制作用［8］。本研究中，兩組HR、MAP在T2和T3時點差異有統計學意義;對照組在氣腹、拔除喉罩后HR、MAP均有升高，鹽酸右美托咪定組氣腹后、拔除喉罩后HR、MAP無明顯變化，說明鹽酸右美托咪定可以起到穩定血流動力學的作用，其機制為鹽酸右美托咪定通過腦干藍斑區的α2受體及血管運動中樞來發揮抗交感作用［9］。血糖是機體應激反應的一個敏感指標，刺激強度越大，血糖升高越明顯。本研究兩組血糖值在T2時點差異有統計學意義，對照組血糖值較鹽酸右美托咪定組明顯升高，說明CO2氣腹及手術創傷引起了機體強烈的應激反應。但鹽酸右美托咪定組無明顯變化，說明鹽酸右美托咪定對機體的應激反應具有抑制作用，能夠抑制由CO2氣腹及手術創傷引起的強烈的應激反應。

對腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術患者的研究表明，鹽酸右美托咪啶可以降低患者的ETiso［10］。本研究鹽酸右美托咪定組拔除喉罩時間明顯短于對照組，應是麻醉藥物用量減少引起蘇醒加快所致。

綜上所述，鹽酸右美托咪定應用于腹腔鏡下卵巢囊腫切除術的麻醉，可以穩定血流動力學，抑制應激反應，縮短拔管時間。但對于術前伴有低血壓或心動過緩的患者要慎用。

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