中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛32例

尹玉平 殷文銀

（貴州省余慶縣中醫院，貴州 余慶 564400）

筆者采用中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛32例，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例均來源于余慶縣中醫院內科2007年1月至2011年7月住院病例，按文獻［1－2］確診。隨機分為兩組。治療組32例，男性22例，女性10例；年齡52～76歲；病程4～6.5年；合并高血壓18例，糖尿病7例；中醫辨證屬氣虛血瘀型6例，寒凝血瘀型4例，痰瘀互結型10例，氣陰兩虛型12例。對照組28例，男性 20例，女性 8例；年齡 50～75歲；病程 4～6年；合并高血壓15例，糖尿病5例；中醫辨證屬氣虛血瘀型6例，寒凝血瘀型3例，痰瘀互結型8例，氣陰兩虛型11例。兩組均排除重度心律失常及心衰。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用西醫常規治療，即臥床休息、吸氧、應用硝酸酯類藥物擴血管改善心肌供血，β受體阻滯劑、ACEI類藥物抑制心室重構，腸溶阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，調脂藥物穩定動脈粥樣斑塊等。治療組在對照組治療的基礎上，根據中醫分型辨證用藥。（1）氣虛血瘀者用保元湯合桃紅四物湯加減：人參 20 g，黃芪 20 g，桃仁 15 g，紅花 12 g，川芎10 g，熟地黃 10 g，當歸 10 g，白芍 10 g，肉桂 10 g，甘草 6 g。每日1劑，水煎取汁450 mL，每次150mL，日服3次。（2）寒凝血瘀者用瓜蔞薤白桂枝湯合血府逐瘀湯加減：瓜蔞實15 g，薤白10 g，半夏 15 g，桂枝 10 g，制附片 10 g（先煎），桃仁 15 g，紅花 12 g，川芎 10 g，生地黃 10 g，當歸 10 g，赤芍 10 g，柴胡 6 g，牛膝 10 g，桔梗6 g，甘草6 g。每日1劑加，白酒30 g水煎取汁450 mL，每次150 mL，日服3次。（3）痰瘀互結者用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減：瓜蔞實 15 g，薤白 10 g，半夏 15 g，陳皮 15 g，茯苓15 g，桃仁 15 g，紅花 12 g，川芎 10 g，生地黃 10 g，當歸 10 g，赤芍 10 g，柴胡 6 g，牛膝 10 g，桔梗 6 g，甘草 6 g。 每日 1劑，水煎取汁450 mL，每次150 mL，日服3次。（4）氣陰兩虛者用生脈散合血府逐瘀湯加減：人參10 g，麥冬20 g，五味子8 g，黃芪20 g，桃仁 15 g，紅花 12 g，川芎 10 g，生地黃 10 g，當歸 10 g，赤芍10 g，柴胡 6 g，牛膝 10 g，桔梗 6 g，甘草 6 g。每日 1 劑，水煎取汁450 mL，每次150 mL，日服3次。兩組均以15 d為1療程，1療程后判定療效。

1.3 療效判定 參照衛生部1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定 《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》。（1）心絞痛療效：顯效為癥狀消失或基本消失；有效為疼痛發作次數、程度及持續時間明顯減輕；無效為癥狀基本與治療前相同；加重：疼痛發作次數、程度及持續時間有所加重。（2）心電圖療效：顯效為缺血性ST段恢復正常或者大致正常；有效為缺血性ST段回升＞0.5 mV，但未恢復到正常水平，主要導聯倒置的T波變淺25%以上，或T波由平坦變直立，房室或室內傳導阻滯改善；無效為缺血性ST段不變。

1.4 統計學處理 應用 SPSS13.0統計學軟件， 采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1，表2。結果示治療組心絞痛癥狀改善明顯優于對照組（P＜0.05），其心電圖療效亦明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較（n）

表2 兩組心電圖療效比較（n）

3 討 論

盡管西醫在冠心病診斷上通過冠脈造影一目了然，治療上可快速緩解癥狀，但依然存在尚需解決的問題，諸如藥物的耐受性、耐藥性及副作用、介入治療術后再狹窄、介入治療及冠脈搭橋術的普及。而中醫通過整體觀和辨證施治，調整人體陰陽氣血平和，利用扶正固本活血化瘀等方法治療冠心病所取得的療效較好，具有促進心肌細胞能量代謝，改善血管內皮功能，提高心肌耐缺血缺氧能力的作用；不足之處主要是起效慢，不適合急救。故掌握中西醫治療冠心病的各自特點與優勢，是我們臨床工作的任務。

不穩定型心絞痛屬中醫“胸痹”、“心痛”范疇，其發生與年老體弱，過食肥甘厚味，情志失調有關。鄧鐵濤認為，心氣虛是冠心病發病的始動因素，并貫穿于冠心病發生、發展的全過程。由心氣虛等因素所致的病理產物痰濁、瘀血所致心脈瘀阻病機，則又是貫穿于冠心病全過程的病理基礎［3］。本虛宜補，依據心臟氣血陰陽之不足，有無兼見其他臟腑之虧虛，調陰陽補氣血，調整臟腑之偏衰，尤以補益心氣之不足為重；標實當瀉，主要針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而采用調氣機、活血化瘀、通陽宣痹、祛痰通絡等，尤以活血通絡法為主。在辨證基礎上選用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、生脈散等方藥，合以西醫療法，則既能快速緩解癥狀，又注重機體整體狀態的調節，能給患者帶來最大的益處。

［1］中國中西醫結合學會心血管學會.冠心病中醫辨證標準［J］.中西醫結合雜志，1991，11（5）：257.

［2］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心梗診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，4（35）：295.

［3］王芳芳，顧寧.益氣活血法治療冠心病心絞痛研究述要［J］.實用中醫內科雜志，2009，23（1）：16.