晨會護理案例分析對護士評判性思維能力的影響

盛 珍，丁 曄，呂培兒

（臨安市人民醫院，浙江 臨安 311300）

評判性思維是應用已有的知識經驗，對所獲取的各種信息資料進行選擇、識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式［1］，是發現問題、解決問題的基礎。晨會護理案例分析［2］是在晨會中應用住院的臨床案例，引導護士在原有知識的基礎上假設、質疑、推理、反思、評價，探究客觀事實，從而提高護士發現問題、解決問題的能力。2010年1月至2010年10月，本院普外科開展晨會護理案例分析，以期培養護士的評判性思維能力，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本院普外科護士15人，均為女性，年齡24～42歲，平均年齡（30.14±10.05）歲；大專10人，本科5人；護士6人，護師5人，主管護師4人；工作年限1～22年。

1.2 晨會護理案例分析方法 案例分析每周進行1次，每次時間25～30min，持續時間10個月，護士長任主持人。主持人提前2～3d確定案例，護士查閱病史，初步提出案例的護理問題，并分析原因和制定解決方案。晨會案例分析程序：晨會交班后，到患者床邊評估患者，由1名低年資護士匯報病史，提出目前患者存在的護理問題、相關因素、護理措施，由1名高年資護士補充和完善護理問題、護理措施，然后護士根據護理程序展開評判性討論，如護理問題是否恰當、相關因素是否確切、護理措施及效果評價是否得當、護理問題和護理措施是否根據病情嚴重程度分清先后主次、存在不足之處等；科護士長結合本案例介紹國內外治療護理新進展；主持人對案例分析作小結，總結重點，對涉及的概念性問題對護士進行提問，并提出護理要求。

1.3 評判性思維能力測評 評判性思維測試工具參照彭美慈等［3］翻譯和修訂的中文版評判性思維能力測量表（CTDI－CV）。CTDI－CV有7個維度共70條目，7個維度為尋找真相、開放思想、分析能力、系統組織能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度。CTDI－CV的判斷分析標準：回答從“非常贊同”到“非常不贊同”共6級，負性條目賦值為1～6，正性條目反向賦值。CTDI－CV總分為70～420分，得分＞280分表明有正性評判性思維能力，＞350分表明評判性思維能力強。分別于晨會案例分析前和晨會案例分析結束后1周內向護士發放評判性思維能力評價表各15份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 所獲數據輸入SPSS軟件系統進行分析處理，采用配對t檢驗。

2 結 果

開展晨會案例分析前后15名的護士CTDICV得分見表1。

表1 15位護士不同時間的CTDI－CV得分（，分）

表1 15位護士不同時間的CTDI－CV得分（，分）

3 討 論

3.1 評判性思維在護理工作中的重要性 護理實踐中，護士每天面對病情繁雜多變的患者，能否抓住要點進行護理干預，是提升護理服務質量的關鍵。評判性思維能力強的護士，對患者的問題能分析反思，作出合理決策，如1例患者訴右上腹、右下腹疼痛，腹部B超檢查示慢性膽囊炎急性發作，醫囑予抗炎、解痙、支持治療，治療后患者仍面色蒼白、精神軟弱，值班護士作腹部檢查發現腹肌緊張，聽診腸鳴音消失，經仔細詢問患者還伴腹脹、惡心、嘔吐棕褐色液體、肛門排氣消失，追問病史曾有闌尾炎手術史，建議醫生給患者攝X線腹部平片，排除腸梗阻，醫生采納了建議，腹部平片顯示腸梗阻，急行剖腹探查，術后診斷慢性膽囊炎急性發作、絞窄性腸梗阻。上例說明護士要提高護理質量，必須具有較強的評判性思維能力。

3.2 晨會護理案例分析能提高護士的評判性思維能力 評判性思維是一種抽象的、概念性很強的思維技巧，不能按常規的課堂授課方法傳授，而要讓護士親自參與體驗，在日常工作中反復練習和使用［4］。晨會護理案例分析是對客觀真實的案例進行分析、討論、質疑、反思、評價，尋找信息和知識的空白點，是一個拓展知識的過程，學習中相互激發彼此的思維、分享彼此的經驗，鼓勵求新、求異，有利于激發護士寬泛的思維能力；護理是一種認知和精神活動，需要以評判性思維及創造性思維為基礎進行思維活動［5］，在晨會護理案例分析時，護士回顧自身臨床實踐的過程，并反思其過程是否合理，可使護士將系統的理論知識與臨床實際和推理相聯系，建立從生理、心理、社會文化和精神層面評估和照顧患者的思維和行為模式，提高了對護理問題和護理風險的預見性能力；在實際工作中，從寬泛的思維角度去發現和解決患者現存的和潛在的護理問題，并尋求最佳解決和預防的方法，提高發現問題、解決問題的能力，有效提高了護士的整體素質。表1顯示，15名護士在開展晨會案例分析后，CTDI－CV評分得到提高。

［1］彭向陽，黃穗芳，麥潤章.評判性思維在護理臨床工作中的運用與實踐［J］.中外醫療，2011，30（1）：185.

［2］柳豐萍，王紅紅，鄒葉青，等.護理案例論壇對培養提高護生評判性思維能力的作用［J］.中華護理雜志，2008，43（1）：19－22.

［3］彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：644－647.

［4］郜正美.探討工作筆記法對新護士評判性思維能力的影響［J］.上海護理，2005，5（5）：63－64.

［5］崔儉.培養急診科護士評判性思維能力的體會［J］.護理與康復，2008，7（9）：701－702.