外科住院患者口服自備藥不規范的原因分析及對策

楊虹萍，陳懿帆

（嘉善第一人民醫院，浙江 嘉善 314100）

外科住院患者中，部分患者因患有慢性病需服用藥物，大多是降壓、降糖藥，由于本院還沒有完全做到不允許服用自備藥，醫生一般讓患者按原來劑量繼續服用。在護理質量檢查中發現有服藥不規范現象，為了解患者口服自備藥中存在的問題，2010年1月至5月，筆者10次下病房對135例患者進行調查，并查看醫囑，有26例不規范用藥，現將原因分析及對策報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例，男14例，女12例；年齡27～85歲，平均46歲；文化程度：≤小學19例，初中5例，高中2例；職業：農民（含外來農民工）20例，城鎮居民6例；伴高血壓病14例、糖尿病11例、腦外傷后遺癥1例；口服藥分別是降糖藥、降壓藥及神經營養藥。

1.2 26例口服自備藥不規范分布 見表1。

表1 26例口服自備藥不規范分布 （例，%）

2 原因與對策

2.1 口服自備藥不規范的原因分析

2.1.1 口服藥管理不規范 按照藥品管理條例，住院患者一般不得服用自備藥，但由于本院藥品品種和規格不齊全等原因，未強制性規定所有住院患者不得服用自備藥；醫護人員對口服自備藥缺乏規范管理，外科醫生對自備藥沒有醫囑，護士對患者服藥情況未全面了解，未進行相應指導，特別是低年資護士對患者自備藥的藥理作用、副作用缺乏了解，不能有效進行健康宣教，健康宣教后亦未反饋評估。

2.1.2 患者的認知影響服藥依從性 按現代健康教育的觀點，患者良好的治療依從性與健康信念、知識密切相關［1］。本組不規范服藥的患者大多文化層次較低，≤小學及初中占92.3%，由于對規范服藥的重要性認識不足，因此漏服、停服等現象時有出現。

2.1.3 患者的經濟條件影響服藥依從性 本組農民（含外來民工）占76.9%，由于外來民工無醫療保險，經濟條件相對較差，身體不適時為了節省支出，大多先自行從藥店購買廉價藥，依有無不適癥狀采用間斷服藥法，無相對固定服藥時間。本組15例帶入的藥是自行從藥店購買，并無醫囑。

2.2 對策

2.2.1 規范用藥管理 安全用藥是指嚴格執行查對制度，將準確的藥物、按準確的劑量、用準確的方法、在準確的時間、給準確的患者［2］。只有在確保護士安全給藥的前提下，住院患者才能安全服藥［3］。為保證患者安全用藥，必須加強用藥管理，住院患者應盡可能不用自備藥，由護士按藥房發放的每次劑量（單獨包裝方式）發放給患者。

2.2.2 設立自備藥服用登記單 科室設立患者口服自備藥登記單，內容有床號、姓名、口服藥名稱、劑量和服用頻次，責任組獨立放置。新入院患者由首診護士負責收集用藥情況，將患者的口服自備藥藥物名稱、劑量及用藥次數告知醫生，醫生經判斷后開出繼續服用自備藥的長期醫囑，護士將醫囑記錄在自備藥服用登記單上。

2.2.3 口服自備藥監管 鑒于健康教育與用藥依從性的相關性，開展入院－住院－出院時的全程健康教育模式，向患者或陪護宣教所服藥物的作用、副作用及服用方法，對不規范服藥患者，耐心講解規范服藥的重要性，以提高患者用藥依從性［4］。責任護士每天按登記單對患者服藥情況進行檢查，對需要他人幫助服藥的患者，護士書寫一張服藥卡片，將藥名、劑量、服用時間寫清楚，放在患者床頭柜顯眼處，方便陪護查看；對經反復宣教后仍不遵醫的患者，責任護士將藥品收回放護士站藥物存放處，做好標識，由護士按時送藥至床頭，看其服下再離開；檢查藥物的有效期及有無潮濕、霉變，對無瓶簽或變質的藥物，勸說患者丟棄，對于瓶上未注明服用劑量、方法的藥物及時補上；護士長將口服自備藥管理納入專科護理質量檢查范疇，有效督促護士對患者進行用藥監管。

2.2.4 督促護士掌握相關藥物知識 學習和掌握相關藥物知識是護士日常工作的需要，是提升護理質量內涵的需要，更是保證患者安全的需要［5］。護士應自覺學習，同時科室收集患者常用藥物的說明書，每周利用早會解讀1～2種說明書，從而提高護士的藥物知識水平。

3 小 結

由于藥物管理不規范、患者服藥依從性差，造成外科住院患者存在口服自備藥不規范的情況。醫院及科室必須規范藥品管理，設立自備藥服用登記單，重視口服自備藥監管，提高患者用藥的依從性，同時督促護士掌握相關藥物知識，以保證患者安全用藥。

［1］李愛輝.高血壓患者服藥依從性的調查及護理對策［J］.中國誤診學雜志，2010，10（10）：7306.

［2］王惠琴.細節管理在護理安全管理中的實施與效果評價［J］.護理與康復，2010，9（8）：710－712.

［3］姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2006：401－403.

［4］徐彬彬.妊娠期糖尿病患者藥物治療依從性的影響因素研究進展［J］.護理與康復，2008，7（12）：902－904.

［5］薛潔.臨床護理人員用藥安全管理的現狀與策略［J］.護理研究，2011，25（1）：6－7.