壓瘡管理流程的制定與實施

章哲華

（諸暨市人民醫院，浙江 諸暨 311800）

壓瘡是長期臥床患者常見的并發癥，預防和治療壓瘡一直是國內外護理專家研究的難點［1］。根據護理質量標準及等級醫院評審標準，住院患者壓瘡發生率指標為0，發生院內壓瘡屬護理不當［2］。本院為了更有效控制住院患者發生壓瘡，總結了既往預防壓瘡的經驗，于2010年7月制定壓瘡管理流程，經臨床應用效果較好，現報告如下。

1 壓瘡管理流程制定與實施

1.1 壓瘡管理流程制定

護理部組織各科護士長討論，根據臨床實踐經驗制定壓瘡管理流程。

圖1 壓瘡管理流程

1.2 壓瘡管理流程的實施

1.2.1 健全管理組織 2010年7月成立了傷口、造口護理小組，由1名具有國際造口師資質的主管護師擔任組長，認真負責實施壓瘡會診、跟蹤及監督。

1.2.2 完善壓瘡管理制度 更新皮膚壓瘡危險因素評估表、高危壓瘡上報流程、院外壓瘡上報流程、院內壓瘡上報流程、護理不良事件上報制度。

1.2.3 高危壓瘡的篩查預報及預防

1.2.3.1 篩查預報 對新入院及新轉入患者，采用Braden評分法［3］進行壓瘡危險因素評分，記錄在護理交班記錄單上。Braden評分≤12分為重度高危壓瘡或院前壓瘡，評分13～18分，為輕、中度高危壓瘡，責任護士填寫壓瘡評估表，病區護士長審核簽名，并通過院自動化辦公網（OA網）傳到護理部和傷口小組組長。

1.2.3.2 應對措施 護理部人員看到OA網上院前壓瘡的報告后，及時到科室核實后審批，患者或家屬確認簽字，由傷口小組會診、持續跟蹤、指導、反饋。對重度高危壓瘡立即實施壓瘡主動預防流程，包括：患者床頭卡貼高危壓瘡警示標識，建立床頭翻身卡，根據具體情況采取壓瘡預防措施，如使用氣墊床、特殊部位貼膜保護、減少剪切力、改善營養、向患者及家屬宣教等；嚴格執行床邊交接班制度，每天評估記錄皮膚情況及皮膚危險因素評分；傷口小組組長獲得信息后及時到病房對患者進行評估，檢查預防和處理措施是否妥當，將高危壓瘡評估單上報護理部，此后每周至少2次跟蹤皮膚進展情況，提出指導性意見并記錄，最終將結果上報護理部。對輕中度高危壓瘡患者，責任護士即建立床頭翻身卡，協助、督促翻身，同時給予其他預防措施，每周對皮膚情況及皮膚危險因素評分記錄1次。

1.2.4 壓瘡護理會診及壓瘡病例討論 重度高危壓瘡、院前壓瘡患者均得到傷口小組組長會診、指導、跟蹤。對疑難高危壓瘡或院前壓瘡，護理部在當天組織傷口小組成員及相關科室的護理專家進行大會診，提出指導方案?；颊咴谧≡浩陂g發生壓瘡即院內壓瘡，護理部協助科室進行原因分析，提出改進措施，并在護理部月質量控制會上進行分析討論，總結經驗教訓，提高全院護理人員防治壓瘡的意識與水平［4］。

1.2.5 護理質量考評 每月進行壓瘡護理質量考評。對每例院前壓瘡治愈者，根據其入院時壓瘡嚴重程度，給予加獎護理質量分（1～3）分，對于院內壓瘡，執行無懲罰、鼓勵上報制度，對故意隱瞞不報者，一經發現直接掛鉤科室質控成績。

2 結 果

實施壓瘡管理流程后，2010年下半年院前壓瘡治愈率較2010年上半年顯著提高，見表1，兩時間段的治療效果采用兩獨立樣本比較的秩和檢驗，Z＝ －2.994，P＝0.003。院前壓瘡漏報率也有顯著下降，2010年上半年109例壓瘡中有3例漏報，漏報率2.8%，下半年145例壓瘡全部上報，漏報率下降到0。院內壓瘡2010年上半年發生3起，2010年下半年上報高危壓瘡77例，均未發展為壓瘡。

表1 2010年下半年與上半年院前壓瘡治療效果比較

3 體 會

本院自實施壓瘡管理流程后，對院前壓瘡和重度高危壓瘡不僅重視基礎護理，更重視護士、護士長、傷口造口小組、護理部的層層監控，使壓瘡護理和管理工作責任到人，壓瘡管理形成制度化、程序化、常規化，使壓瘡患者及高危壓瘡患者得到統一的全程管理［5］，從而明顯提高了院前壓瘡的治愈率和降低院內壓瘡的發生率。強調執行無懲罰的不良事件主動上報制度，使護理人員放下了心理包袱，杜絕了瞞報、漏報現象，更加主動、細致地護理患者，提高了護理質量。

［1］韓文萍，李慧波，文喆卿，等.壓瘡小組對護理患者壓瘡全程監控及建立獎懲機制［J］.家庭護士，2008，9（6）：2416－2417.

［2］于瑛.壓瘡護理國際進展［J］.中國護理管理，2010，10（9）：18－20.

［3］萬德森，朱建華，周志偉，等.造口康復治療理論與實踐［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2006：266－267.

［4］徐志紅，金鈺梅.壓瘡高危因素申報評估在ICU的應用［J］.護理與康復，2006，5（4）：136.

［5］陳謙.壓瘡管理小組的團隊運行及效果［J］.護理與康復，2011，10（4）：273－274.