針刺與氦氖激光治療膝骨關節炎的臨床對比研究

李湘齡,陳曉韻,金娜來,王波,曹康澤,指導 李國安

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針刺與氦氖激光治療膝骨關節炎的臨床對比研究

李湘齡1,陳曉韻1,金娜來1,王波2,曹康澤1,指導 李國安2

(1.上海中醫藥大學,上海 201203;2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院,上海 200021)

觀察和比較針刺與氦氖激光治療膝骨關節炎的臨床療效。將60例單側膝骨關節炎患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組均在犢鼻穴上進行治療,治療組采用針刺治療,對照組采用氦氖激光照射治療儀治療,比較兩組療效的差異并進行分析。治療組治療后VAS評分及疼痛和晨僵的改善情況與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。針刺是一種治療膝骨關節炎的有效方法。

針刺療法;骨關節炎,膝關節;穴,犢鼻;激光針刺

膝骨關節炎(knee ostarthritis)是當今世界老年人的常見病,大多由于滑膜關節退變導致關節疼痛,僵硬和活動受限的疾病。針刺治療膝骨關節炎有疏通經絡,活血化瘀,理氣消腫,散寒止痛等作用[1-2],能促進血液循環,緩解肌肉痙攣,減輕滑膜炎,使之疼痛減輕,功能活動改善。常用的穴位有膝眼、鶴頂、陽陵泉、足三里等。而氦氖激光是在中醫經絡理論和辨證論治的指導下,采用激光對穴位進行照射,其作用主要是鎮痛,消炎消腫,恢復組織健康等[3]。但氦氖激光是否能完全代替針刺治療膝骨關節炎至今未見到相關的研究,筆者采用針刺治療膝骨關節炎患者30例,并與氦氖激光治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例膝骨關節炎患者均為上海中醫藥大學附屬曙光醫院針灸科門診患者,隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男4例,女26例;平均年齡為(60±10)歲;平均BMI為(24.12±2.83)。對照組中男4例,女26例;平均年齡為(62±8)歲;平均BMI為(22.80±2.99)。兩組患者性別、年齡、BMI比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫診斷參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[4]選擇肝腎虧虛,氣滯血瘀型。西醫診斷參照1986年美國風濕病學會(ACE)推薦的關于膝骨關節炎的臨床診斷標準。

1.3 納入標準

①符合膝骨關節炎診斷標準;②年齡在35～85歲之間;③視覺模擬評分法(visal analog scale,VAS)評分3～7分;④治療期同意不接受其他相關治療方法的(包括藥物)患者;⑤膝關節局部皮膚無破損;⑥簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 治療組

取犢鼻穴。常規消毒后,將0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針斜刺約1.2寸,使患者感到膝部有酸脹感,予平補平瀉法,留針20 min。每星期治療2次,3次為1個療程,共治療1個療程。

2.2 對照組

采用氦氖激光照射治療儀激光照射犢鼻穴20 min。每星期治療2次,3次為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 視覺模擬評分法

VAS評分尺為長10 cm的直線,從0～10的10個刻度,兩端分別是“0”分端和“10”分端,“0”分表示無痛,“10”分表示難以忍受的最劇烈的疼痛,患者根據自己感受到的疼痛程度,在直線上劃線表達。

3.1.2 膝骨關節炎療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]標準制定。

3.2 統計學方法

所有資料采用SPSS17.0進行統計分析,不滿足檢驗應用條件的計量資料和等級資料均采用-檢驗,不滿足配對檢驗應用條件配對計量資料用符號秩檢驗,計數資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,兩組VAS評分比較采用-檢驗,各組治療前后的比較用符號秩檢驗,兩組治療前后比較的值分別為4.40、3.55,相應的值均＜0.01。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分)

3.3.2 兩組治療后各項功能活動指標比較

由表3可見,兩組治療前各項功能活動指標比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。治療組治療后疼痛和晨僵的改善率與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療后各項功能活動指標比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

有報告表明,針刺治療疼痛病有效是因其能改善患者局部的缺血、缺氧狀態,調節神經功能,而氦氖激光能消炎消腫,鎮痛,改善血液循環,調節神經系統機能以及促進新陳代謝[6]。但從本研究發現針刺在鎮痛與改善晨僵方面優于氦氖激光,原因可能是①氦氖激光輸入的光子強度不夠,因低能量激光照射有無效應與很多因素有關,如激光的波長、強度等,如果輸入能量過小或過多,則其效果不甚理想;另外,激光有累積作用,因本試驗治療時間是3次為1個療程,可能光量未積累足夠到能產生最佳的療效。②患者皮膚有個體的差異,皮膚組織細胞的特性如皮膚的厚度、脂肪、色素等都影響到光能的吸收,影響到療效。③可能與患者“得氣”有關。由于中醫學中 “因人而異”的理論,故根據患者膝關節部位的皮膚比較厚,或因年齡、性別的區別等,使用不同的手法讓針刺能調整到每位患者有針感。而氦氖激光雖具有針灸的機械刺激作用,但由于試驗里所用激光輸出光能的波長和量包括治療的時間都是固定的,更因患者個體差異,故光子不可保證能深入到關節腔內,其刺激量未必足夠,導致有些患者不能感覺到很明顯的得氣感,甚至都沒體會到得氣感。

犢鼻穴位于足陽明胃經的循行路線,足陽明本是多氣多血的經脈,當針刺或激光照射刺激了犢鼻穴,使該部位的氣血充足,經脈運行通暢,原“不通則痛”轉為“通則不痛”,故膝關節的疼痛和晨僵就得以改善,因此在臨床治療膝骨關節炎犢鼻是不可缺少的穴位。

[1] Wu YC, Zhang JF, Li SS,. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by warm needling method[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(6):349-351.

[2] Liu XQ. Combined use of collateral puncturing-cupping and acupuncture for treatment of 86 cases of knee osteoarthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(4):237-238.

[3] 王先菊,曾常春,劉漢平,等.激光針灸對穴位組織溫度和血流灌注率的影響[J].激光生物學報,2005,14(4):260-264.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:189.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].第1版,北京:中國醫藥科技出版社,2002:339-340.

[6] 李忠明,范素勤.激光針灸及其作用機理[J].咸寧師專學報,1999, 19(3):36-40.

Comparison of the Efficacy of Acupuncture with HeNe Laser Light in Treating Knee Osteoarthritis

-1,-1,-1,2,-1,-1.

1.,201203,; 2.,200021,

To compare the clinical efficacy of acupuncture with HeNe laser light in treating knee osteoarthritis.Sixty patients with unilateral knee osteoarthritis were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. Point Dubi was selected for both groups. The treatment group received acupuncture and the control group, treatment with a He-Ne laser. The therapeutic effects were evaluated in the two groups and compared between them.There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score and the severity of pain and morning stiffness between the two groups (＜0.01,＜0.05).Acupuncture is an effective way to treat knee osteoarthritis.

Acupuncture therapy; Osteoarthritis, knee joint; Point, Dubi; Laser light

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.829

1005-0957(2012)11-0829-02

李湘齡(1975 - ),女,2009級碩士生(泰國)

李國安(1947 - ),男,主任醫師

2012-04-05