類風濕關節炎患者髖關節成形術前兩種健康教育干預效果分析

林文萍，孫曉莉，朱葉慧，張乾坤

（麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000）

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種累及周圍關節為主的多系統性、炎癥性的自身免疫病［1］，主要表現為慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變。臨床常采用保守治療，在保守治療效果不佳出現關節致殘性病變時，均需行關節手術，其中部分患者接受髖關節成形術［2］。髖關節成形術是改善病廢髖關節功能最重要的手段之一，手術效果受患者的配合程度、體質、病變性質、術者技能及護理等因素的影響［3］。為使患者密切配合手術，臨床常對患者進行術前教育，但由于擇期髖關節成形術只需按醫囑約定時間來院進行手術，導致術前健康教育不能深入開展。為了彌補上述問題，必須盡早進行健康教育。2008年10月至2011年2月，本院骨科對43例患者在入院前進行書面教育或電話教育，對兩種方式進行效果比較，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：≥18歲，已預約行髖關節成形術（提前2周預約手術），文化程度初中及以上，有能力完成問卷調查及簽署知情同意書。選擇符合納入標準的患者43例，男15例，女28例；年齡41～72歲；初中及高中36例，大專及以上7例；RA病程8～32年；雙側髖關節病變4例，單側髖關節病變39例；所有患者均行單側髖關節成形術。按入院日期單雙號將43例患者分為A組21例和B組22例，兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義。

1.2 院前教育

1.2.1 建立患者健康檔案 包括年齡、性別、文化程度、地址及RA病程、聯系電話、就診（隨訪）次數等。

1.2.2 教育內容 主要包括髖關節成形術的一些基本信息，如手術準備、康復指導等。

1.2.3 施教人員 由2名高年資護士專職擔任患者院前健康教育工作。職責：查閱文獻，將RA和髖關節成形術的一般知識錄入電腦打印成書面教育資料待用；建立健康檔案；實施院前教育。

1.2.4 教育方式和時間

1.2.4.1 A組 采用電話教育。施教人員根據患者健康檔案和預約手術時間，在患者入院前1～2周內打電話給患者，根據教育內容講解健康知識，電話教育時注意溝通技巧。

1.2.4.2 B組 采用書面教育。施教人員根據患者健康檔案和預約手術時間，在患者入院前1～2周內寄書面教育資料給患者，并電話確認這些資料寄到患者手中，打電話過程不涉及施教。

1.3 評價方法 在患者門診預約手術時、入院后進行術前教育前，對患者進行知識問卷（DPKQ）［4］和改良的授權問卷（MEQ）［5］調查。發放調查表43套，回收43套，有效回收率100%。

1.3.1 DPKQ 適用于術前使用的條目為生物生理、功能、經驗、社會、倫理以及經濟條目共39條，適用于術后使用的條目為28條（本研究患者不需要填）。每條目均以相同方式開始：“你有多確信／你知道／你能……”，得分從1分（一點也不確信）到5分（非常確信），平均得分越高，患者的知識及確信度越高。

1.3.2 MEQ 共10項，反映堅定患者信念的關鍵成分：激勵患者積極學習、關注患者關心的手術會如何影響他們的生活，以及營造一個生理、精神舒適的學習環境等。答案分數從1分（強烈不同意）到5分（強烈同意），平均分越高，患者戰勝疾病的信心越強。

1.4 統計學方法 用SPSS 16.0軟件進行分析，采用配對t檢驗及t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者院前教育前后的DPKQ評分比較見表1。

表1 兩組患者院前教育前后DPKQ評分比較（，分）

表1 兩組患者院前教育前后DPKQ評分比較（，分）

組別 例數 預約手術時 入院時 配對t值 P值A組 213.40±0.583.75±0.232.84 ＜0173 P值 0.57 ＜0.0.05 B組 223.48±0.294.39±0.462.25 ＜0.05 t值 0.58 5.

2.2 兩組患者院前教育前后的MEQ評分比較見表2。

表2 兩組患者院前教育前后MEQ評分比較（，分）

表2 兩組患者院前教育前后MEQ評分比較（，分）

組別 例數 預約手術時 入院時 配對t值 P值A組 212.64±0.124.02±0.263.02 ＜0194 P值 0.17 ＜0.0.05 B組 222.71±0.203.21±0.472.51 ＜0.05 t值 1.38 6.

3 討 論

3.1 院前不同教育方式施教的效果分析 表1、表2顯示，B組（書面教育）患者對護理相關知識的了解程度明顯比A組（電話教育）患者好，而A組患者對戰勝疾病的信心明顯比B組患者強。分析原因，院前1～2周內患者收到健康教育書面資料后，患者可以長時間學習和復習相關知識，有利于知識掌握，但這種方式是以患者自習為主，不利于情感上的交流、激勵；護士在院前1～2周內打電話給患者，在電話中進行健康教育，有利于護士與患者進行互動、交流，提高了患者實施手術的信心，但電話交流不利于患者對知識反復復習，從而使患者較難完全掌握相關知識。

3.2 啟示 為了提高對患者院前健康教育的效果，建議對患者電話聯合書面教育。在預約手術時，門診護士發放手術相關書面資料，并要求有文化的患者在家自學，文化程度低的患者可由有一定文化程度的家屬講解；在入院前1～2周內，由專職護士打電話給患者，在理論上鞏固，并對知識掌握情況評估，在情感上激勵，提高患者的信心。

［1］段京明，李志軍，王瑞明，等.皖北地區類風濕關節炎與HLADR4基因亞型的關聯性研究［J］.實用全科醫學，2008，6（5）：469－470.

［2］Verstappen SM，Hoes JN，Ter Borg EJ，et al.Joint surgery in the Utrecht Rheumatoid Arthritis Cohort：the effect of treatment strategy［J］.Ann Rheum Dis，2006，65（3）：1506－1511.

［3］金麗霞，湯淑芳.全髖關節置換術病人早期并發癥的預防及護理［J］.護理與康復，2004，3（1）：27.

［4］Pellino T，Tluczek A，Collins M，et al.Increasing self－efficacy through empowerment：preoperative education for orthopaedic patients［J］.Orthop Nurs，1998，17（4）：48－51，54－49.

［5］Johansson K，Salantera S，Katajisto J.Empowering orthopaedic patients through preadmission education：results from a clinical study［J］.Patient Educ Couns，2007，66（2）：84－91.