水膠體敷料在氣管切開(kāi)護(hù)理中的應(yīng)用

鄭 紅，范曉峰，姚建珍

（衢州市人民醫(yī)院 ，浙江 衢州 324000）

氣管切開(kāi)是搶救危重患者、維持其生命的有效措施，但氣管切開(kāi)損傷了機(jī)體正常皮膚的屏障作用［1］，由于痰液刺激，氣管切開(kāi)切口周?chē)つw可出現(xiàn)紅腫、皮疹、糜爛［2］。目前，氣管切開(kāi)切口采用無(wú)菌紗布換藥，以避免或減少上述問(wèn)題的發(fā)生，但效果有限。水膠體敷料是一種新型材料，作用是提供濕性密閉的環(huán)境，調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧離子張力，加速壞死組織與纖維蛋白的溶解，利于新陳代謝和組織生長(zhǎng)［3］。2009年12月至2012年4月，本院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室（NICU）對(duì)112例氣管切開(kāi)患者應(yīng)用水膠體敷料在氣管切開(kāi)切口處換藥，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組112例，按氣管切開(kāi)時(shí)間順序分為觀察組和對(duì)照組各56例。觀察組男36例、女20例；年齡16～76歲，平均56歲；重型顱腦損傷34例，高血壓腦出血22例；氣管切開(kāi)時(shí)間7d～3月。對(duì)照組男40例、女16例；年齡18～78歲，平均57歲；重型顱腦損傷38例，高血壓腦出血18例；氣管切開(kāi)時(shí)間8d～2.5月。

1.2 換藥方法

1.2.1 材料 4層無(wú)菌紗布（5cm×6cm）1塊，用無(wú)菌剪刀在5cm一邊中點(diǎn)處向?qū)?cè)剪4cm長(zhǎng)“一”字形開(kāi)口；水膠體敷料（4cm×6cm）1張，用無(wú)菌剪刀在4cm一邊中點(diǎn)處向?qū)?cè)剪4cm長(zhǎng)“一”字形開(kāi)口。

1.2.2 操作方法 換藥前給患者翻身、叩背，吸凈呼吸道分泌物；操作者戴無(wú)菌手套，用碘伏棉球自切口向外環(huán)形消毒［4］，待干。其他步驟如下。

1.2.2.1 對(duì)照組 將已準(zhǔn)備好的無(wú)菌紗布保護(hù)氣管套管切口，紗布開(kāi)口錯(cuò)合拉緊、膠布固定。一般換藥2次／d，如紗布2／3污染時(shí)及時(shí)更換。

1.2.2.2 觀察組 用等滲鹽水棉球清潔氣管套管切口，待干。將已準(zhǔn)備好的水膠體敷料以無(wú)接觸操作方式撕開(kāi)保護(hù)紙，將有敷料、有粘性的一面敷于氣管套管切口周?chē)罅祥_(kāi)口錯(cuò)合粘貼。觀察水膠體敷料外觀，當(dāng)敷料由黃色變?yōu)槿榘咨珪r(shí)，說(shuō)明已經(jīng)吸收飽和，需立即更換敷料［5］，每1～3d更換1次，或根據(jù)滲液量決定更換頻次，滲出較多者每日換藥，滲出少者3～5d換藥1次。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法 觀察并記錄自氣管切開(kāi)至氣管套管試閉換藥時(shí)切口是否出現(xiàn)膿性、血性或漿液性滲出及周?chē)つw是否出現(xiàn)紅腫、皮疹、糜爛等局部感染的癥狀；換藥護(hù)士記錄患者每次換藥間隔時(shí)間（本次換藥至下次換藥的時(shí)間，以h計(jì)算），最后統(tǒng)計(jì)每例患者從氣管切開(kāi)至拔除期間的最低、最高及平均換藥間隔時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，兩組氣管切開(kāi)切口周?chē)つw感染發(fā)生率比較采用x2檢驗(yàn)，兩組換藥間隔時(shí)間比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組氣管切開(kāi)切口周?chē)つw感染發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組氣管切開(kāi)切口周?chē)つw感染發(fā)生率比較

2.2 兩組換藥間隔時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組換藥間隔時(shí)間比較

3 討 論

3.1 氣管切開(kāi)切口應(yīng)用水膠體敷料換藥可減少皮膚感染的發(fā)生 紗布敷料的纖維碎屑易粘在創(chuàng)面表面，導(dǎo)致創(chuàng)面黏連，更換時(shí)易損傷新形成的肉芽組織［6］，同時(shí)紗布只能吸收少量滲液，使皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，從而使皮膚發(fā)生諸多問(wèn)題，增加感染機(jī)會(huì)［2］。水膠體敷料具有很強(qiáng)的吸濕性和減壓作用［5］，外層為柔軟有彈性的防水隔膜，能隔絕細(xì)菌及污濁物，降低創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)性［7］；內(nèi)層主要成分是羧甲基纖維鈉，可吸收創(chuàng)口滲出液［8］，保持敷料下皮膚干燥，減少菌落生長(zhǎng)［9］。表1顯示，觀察組采用水膠體敷料作為氣管切開(kāi)切口換藥材料，切口周?chē)つw感染的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明氣管切開(kāi)切口應(yīng)用水膠體敷料換藥優(yōu)于紗布敷料。

3.2 氣管切開(kāi)切口應(yīng)用水膠體敷料換藥可延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間 氣管切開(kāi)切口用普通無(wú)菌紗布換藥，無(wú)菌紗布易被切口滲液浸濕，使切口處于潮濕狀態(tài)，為保持切口局部干燥，減少皮膚受損及外界細(xì)菌侵襲的機(jī)會(huì)，只能增加換藥頻次，增加了護(hù)理人員的工作量，且頻繁更換氣管切開(kāi)紗布，容易使氣管外套管固定系帶松動(dòng)，引起患者劇烈咳嗽、咳痰，氣管套管容易脫出，重新插入時(shí)增加患者痛苦［10］。水膠體敷料有超強(qiáng)的滲液吸收能力，且有顏色變化系統(tǒng)，當(dāng)吸收飽和時(shí)，敷料外觀變成乳白色透明狀，提示更換敷料。表2顯示，觀察組平均換藥間隔時(shí)間為（24.0±3.6）h，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（12.1±2.4）h。

3.3 應(yīng)用水膠體敷料換藥注意點(diǎn) 必須用等滲鹽水棉球清潔氣管套管切口，待完全干燥后，揭去水膠體敷料保護(hù)膜，將敷料的粘性面敷于氣管套管切口周?chē)p輕按壓，并妥善固定好氣管套管，注意手指不能接觸粘性面，有皺折及滲漏情況時(shí)及時(shí)更換。

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