《弟子規》閱讀對男性精神分裂癥患者攻擊行為的影響

平紅姣，陳立敏，莫慧娟

（杭州市公安局安康醫院，浙江 杭州 311113）

精神分裂癥是一種常見病、多發病，癥狀可分為陽性與陰性，陽性癥狀指精神功能的異常或亢進［1］，同時可表現為對他人、自身和其他目標所采取的破壞性攻擊行為，造成嚴重傷害，甚至危及生命。目前常采用藥物治療，但改善患者行為方面的效果有限。閱讀療法又稱閱讀治療，是指患者在專業人員指導下，有計劃、有控制地閱讀圖書，借以輔助醫治疾病，包括內科疾病和精神疾病［2］。《弟子規》具體列舉了在家、出外、待人接物、求學等應有的禮儀與規范，特別講究家庭教育與生活教育［3］，適合將其作為閱讀治療教材以規范住院精神分裂癥患者的行為。2011年1月至6月，本院一男病區對30例男性精神分裂癥患者開展《弟子規》閱讀治療，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組條件：符合CCMD－3精神分裂癥的診斷標準［4］；簡明精神病量表（BPRS）評分［5］＜40分；知情同意，自愿參加本研究。符合入組條件患者60例，按床號單雙號分為觀察組與對照組各30例。觀察組年齡29～73歲，平均年齡59歲；病程9～27年；文化程度：初中及以下23例，高中及以上7例。對照組年齡27～75歲，平均年齡58歲；病程10～28年；文化程度：初中及以下24例，高中及以上6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 應用抗精神病藥物治療，同時予精神科常規護理及康復管理措施。

1.2.2 觀察組 在對照組治療和護理的基礎上增加閱讀《弟子規》。

1.2.2.1 閱讀室準備 環境安靜，有可張貼和書寫的黑板，桌椅擺放整齊，能讓患者自由選擇坐位或站位，閱讀期間盡量減少人員的進出，使患者集中注意力。

1.2.2.2 教材 選用經典的李毓秀《弟子規》全文和人民出版社的小學生《弟子規》作對照教材，將全文及釋義的文字資料打印發給患者。

1.2.2.3 領讀教師 選擇本病區中熟悉《弟子規》全文及釋義并具有一定教學能力的主管護師作為領讀教師。

1.2.2.4 閱讀實施 將《弟子規》全文分8個部分，在實施閱讀開始8周內，每天由教師按計劃領讀《弟子規》，即教師領讀1句，患者跟讀1句，教師適時對閱讀內容作講解，閱讀時要求患者有端正的坐姿或站姿，30min／d；在閱讀的基礎上，教師指導患者對《弟子規》中部分內容作情景演示，以鞏固所學內容，演示的內容主要結合住院行為規范、與父母長者的相處禮儀、與人結識打招呼、居家行為規范等，同時在演示中穿插患者的閱讀體會和閱讀感受表達，情景演示15min／次，2次／周。8周后，挑選2名對《弟子規》全文及釋義掌握較好的患者每天輪流領讀《弟子規》相關內容，5～10min／d持續進行4個月。患者在集體閱讀之余可自由閱讀。

1.2.2.5 獎勵 在閱讀《弟子規》期間，對閱讀態度認真、及時掌握釋義、并能適當背記的患者每周評選5～10例為“閱讀之星”，對評“星”級的患者給予口頭表揚及在閱讀室張榜公示名單，以激勵患者認真閱讀。

1.3 評價

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 攻擊行為發生觀察記錄表 參考相關文獻［1，2，6－8］，自行設計攻擊行為發生觀察記錄表，內容包括攻擊傾向（易激惹）、攻擊行為（語言攻擊、肢體攻擊）。

1.3.1.2 修改版外顯攻擊行為量表（Modified O－vert Aggression Scale，MOAS）［6］量表能準確地描述特定觀察周期內患者最嚴重的攻擊行為，由言語攻擊、財產攻擊、自身攻擊、體力攻擊4個因子分（采用0～4五級評分）和總加權分（即言語攻擊、財產攻擊、自身攻擊、體力攻擊加權分之和）組成，分值越高，攻擊傾向及程度越重。

1.3.1.3 忍耐性（寬容性）量表［6］評估個人容納和接受他人信念價值的程度，包括誠實與善意、公平待人富有同情心、關心他人、信任和正義感4個方面，共30條目，其中3條答“是”計分，27條答“否”計分，高分提示具有容納他人的信念和價值觀，低分提示對周圍人和事物抱有明顯的審視和懷疑態度，不信任他人，人際關系不融洽，可能有暴力傾向和消極行為。

1.3.2 評價方法 攻擊行為發生觀察記錄表記錄閱讀期間兩組攻擊傾向和行為發生數；在閱讀開始前、閱讀6個月對兩組患者進行MOAS他評、忍耐性（寬容性）量表自評。

1.4 統計學方法 數據使用SPSS 13.0統計軟件處理。計數資料采用x2檢驗，兩組間均數比較用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預期間兩組患者攻擊傾向及行為發生比較 見表1。

表1 兩組干預期間攻擊傾向及行為發生比較（例次）

2.2 干預前后兩組患者的MOAS評分結果 見表2。

表2 干預前后兩組患者的MOAS評分比較 （，分 ）

表2 干預前后兩組患者的MOAS評分比較 （，分 ）

注：1）與閱讀前比較，P＜0.05，2）組間比較，P＜0.05

因子 干 預 前干 預 后觀察組（30例） 對照組（30例） t值 P值 觀察組（30例） 對照組 （30例） t值 P值言語攻擊 1.31±0.73 1.28±0.69 0.160.87 0.77±0.481） 1.27±0.712）3.140.00財產攻擊 1.03±1.20 1.12±1.11 0.300.77 0.72±1.07 1.10±1.05 1.370.18自身攻擊 0.48±0.23 0.52±0.21 0.690.49 0.08±0.061） 0.47±0.102） 18.010.00體力攻擊 5.13±2.24 5.25±2.14 0.210.84 3.08±1.941） 5.32±1.962） 4.370.00總加權分 7.95±2.46 7.79±3.06 0.220.83 4.64±2.551） 7.86±2.982）4.420.00

2.3 干預前后兩組患者忍耐性（寬容性）量表評定結果 見表3。

表3 干預前后兩組患者忍耐性（寬容性）量表評定結果（，分）

表3 干預前后兩組患者忍耐性（寬容性）量表評定結果（，分）

時 間 國內常模 觀察組（30例） t值 P值 國內常模 對照組（30例） t值 P值干預前 16.73±4.51 15.23±3.45 2.38 ＜0.0516.73±4.51 15.38±3.25 2.27 ＜0.05干 預后 16.73±4.51 17.75±5.17 1.08 0.2916.73±4.5115.42±3.32 2.160.112 t值 2.22 0.05 P值 0.05 0.96

3 討 論

3.1 組織男性精神分裂癥患者閱讀《弟子規》的意義 James［9］認為精神病患者的攻擊行為高于普通人群，其中精神分裂癥患者的攻擊行為發生率又高于其他精神障礙患者。本科收治的精神分裂癥患者均存在不同程度的攻擊行為史。閱讀療法是依據認知理論的基本原理，并以閱讀指導的形式提高患者認知，從而在抗精神病藥物治療的基礎上進一步改善患者的社會功能［10，11］。《弟子規》所蘊含的“仁義禮智信”是中華民族文化中的精髓，將其作為閱讀療法的教材，不僅朗朗上口，而且可以引導患者恪守住院行為規范，學習居家、出外、待人、接物與求知上應該遵循的守則規范，促進患者之間人際關系的和諧，減少患者在日常交往中由于疾病對自身社會功能、情感和社會關系的影響。

3.2 對男性精神分裂癥患者實施《弟子規》閱讀療法的有效性 本文研究顯示，通過閱讀治療，觀察組患者的易激惹、語言攻擊、肢體攻擊的發生數均低于對照組，MOAS評分低于對照組，忍耐性（寬容性）量表評分高于對照組，說明《弟子規》閱讀能減少患者攻擊傾向和行為的發生。《弟子規》“泛愛眾”中“天同覆，地同載”所要營造的大同境界，可以培育患者的集體意識，利于營造一個相互關懷、相互接納、相互體諒、相對寬松的人際環境，增進患者間寬容和容忍之心，形成兄友弟恭的相處氛圍，可以避免緊張氣氛可能誘發的攻擊行為，當有個別患者引發沖突時，多數患者會采取容忍的態度和勸導的方式解決沖突，從而避免和減少攻擊行為的發生。《弟子規》中“謹”“信”指導患者自律行為的養成以及集體生活中成員間的相處原則，每周結合病友沖突形成與化解實例的情景演示，使患者明白良好的行為習慣和交往方式可以避免沖突、化解矛盾，從而減少因個人不良習慣而引發的攻擊行為。《弟子規》“入則孝”“出則悌”敘述弟子居家和外出必須遵循的禮儀規范，集體閱讀結合情景演示可以督促和提醒患者對照檢查日常行為，如1例患者在病區與病友相處過程中，常常態度粗暴，甚至對病友動手動腳，閱讀《弟子規》后患者對自己過去的行為進行了深刻反省，主動改變了對病友的態度；通過《弟子規》閱讀，患者日常的語言交流注意文明禮貌，直接的言語沖突減少，因相處失禮導致的攻擊行為得以減少或避免。

3.3 實施《弟子規》閱讀的注意點 認知和行為的改變是一個緩慢過程，教師要有耐心、信心；閱讀的環境宜安靜，使患者集中注意力，利于引導患者進入體驗的情境；在集體閱讀過程中，精神獎勵貫穿始終，以鼓勵患者的參與興趣。

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